Kronisk smärta efter stridsrelaterad traumatisk hjärnskada (cTBI-Smärta-studien) En prospektiv kohortstudie av smärtkronifiering efter stridsrelaterad traumatisk hjärnskada. (TBI-Pain)

Kamprelaterad traumatisk hjärnskada (cTBI), särskilt explosionstillhörig skada, är en stor bidragande faktor till utvecklingen av kroniska smärtsyndrom i militära populationer. Smärta efter cTBI kan uppträda som kronisk posttraumatisk huvudvärk, cervikogen smärta, neuropatisk smärta eller utbredd smärta associerad med central sensibilisering. Interaktionen mellan neuronal skada, psykologisk stress (inklusive PTSD), sömnstörning och associerad perifer trauma skapar en högriskmiljö för smärtkronifiering.

Denna prospektiva observationskohortstudie kommer att inkludera vuxna med mild till måttlig kamprelaterad traumatisk hjärnskada inom 14 dagar efter skadan. Deltagarna kommer att genomgå standardiserade kliniska, psykometriska och fysiologiska bedömningar under den akuta fasen och kommer att följas longitudinellt vid 6 veckor, 3 månader och 6 månader.

Smärtintensitet kommer att bedömas med Numerical Rating Scale (NRS) och Brief Pain Inventory (BPI). Neuropatiska smärtdrag kommer att utvärderas med DN4, och centrala sensibiliseringssymptom med Central Sensitization Inventory (CSI). Psykologiska faktorer inklusive PTSD (PCL-5), depression (PHQ-9), ångest (GAD-7) och smärtkatastrofiering (PCS) kommer att bedömas. Sömnstörning kommer att utvärderas med Insomnia Severity Index (ISI). Funktionella utfall kommer att mätas med WHODAS 2.0 och PROMIS Physical Function. En undergrupp av deltagare kommer att genomgå fysiologisk testning, inklusive hjärtfrekvensvariabilitet (HRV) och kvantitativ sensorisk testning (QST).

Den primära slutpunkten är kliniskt signifikant kronisk smärta vid 3 månader, definierad som NRS ≥4 och/eller BPI-interferenspoäng ≥4. Sekundära utfall inkluderar neuropatisk smärtfenotyp, funktionell nedsättning, psykologiska utfall och ihållande användning av analgetika vid 6 månader.

Multivariabel regressionsmodellering, inklusive logistisk regression och penaliserade metoder (LASSO), kommer att användas för att identifiera oberoende prediktorer för kronisk smärta. Intern validering kommer att utföras med bootstrap-tekniker. Modellens prestanda kommer att utvärderas med ROC-AUC och kalibreringsmått.

Studien syftar till att utveckla en kliniskt tillämpbar riskprediktionsmodell för att identifiera individer med hög risk för kronisk smärta efter kamprelaterad TBI och att informera om tidiga förebyggande och rehabiliterande interventioner.