Kronisk smerte etter kamprelatert traumatisk hjerneskade (cTBI-Pain-studien) En prospektiv kohortstudie av smertekronifisering etter kamprelatert traumatisk hjerneskade. (TBI-Pain)

Kamprelatert traumatisk hjerneskade (cTBI), spesielt eksplosjonsassosiert skade, er en viktig bidragsyter til utviklingen av kroniske smertesyndromer i militære populasjoner. Smerter etter cTBI kan presentere seg som kronisk post-traumatisk hodepine, cervikogen smerte, nevropatisk smerte eller utbredt smerte assosiert med sentral sensitivering. Interaksjonen mellom nevronal skade, psykologisk stress (inkludert PTSD), søvnforstyrrelser og assosiert perifer traume skaper et høytrisikomiljø for smertekronifisering.

Denne prospektive observasjonskohortstudien vil inkludere voksne med mild til moderat kamprelatert traumatisk hjerneskade innen 14 dager etter skaden. Deltakere vil gjennomgå standardiserte kliniske, psykometriske og fysiologiske vurderinger i den akutte fasen og vil bli fulgt longitudinelt ved 6 uker, 3 måneder og 6 måneder.

Smerteintensitet vil bli vurdert ved hjelp av Numerical Rating Scale (NRS) og Brief Pain Inventory (BPI). Nevropatiske smertekarakteristikker vil bli evaluert ved hjelp av DN4, og sentral sensitiveringssymptomer ved hjelp av Central Sensitization Inventory (CSI). Psykologiske faktorer inkludert PTSD (PCL-5), depresjon (PHQ-9), angst (GAD-7) og smertekatastrofisering (PCS) vil bli vurdert. Søvnforstyrrelser vil bli evaluert ved hjelp av Insomnia Severity Index (ISI). Funksjonelle utfall vil bli målt ved hjelp av WHODAS 2.0 og PROMIS Physical Function. En undergruppe av deltakere vil gjennomgå fysiologisk testing, inkludert hjerteratevariabilitet (HRV) og kvantitativ sensorisk testing (QST).

Primærendepunktet er klinisk signifikant kronisk smerte ved 3 måneder, definert som NRS ≥4 og/eller BPI-interferensscore ≥4. Sekundære utfall inkluderer nevropatisk smertefenotype, funksjonsnedsettelse, psykologiske utfall og vedvarende analgesisk bruk ved 6 måneder.

Multivariabel regresjonsmodellering, inkludert logistisk regresjon og penaliserte metoder (LASSO), vil bli brukt for å identifisere uavhengige prediktorer for kronisk smerte. Intern validering vil bli utført ved hjelp av bootstrapping-teknikker. Modellytelse vil bli evaluert ved hjelp av ROC-AUC og kalibreringsmål.

Studien har som mål å utvikle en klinisk anvendelig risikoprediksjonsmodell for å identifisere individer med høy risiko for kronisk smerte etter kamprelatert TBI og for å informere om tidlige forebyggende og rehabiliterende tiltak.