Kroniske smerter efter kamprelateret traumatisk hjerneskade (cTBI-Smertestudiet) Et prospektivt kohortestudie af smertekronificering efter kamprelateret traumatisk hjerneskade. (TBI-Pain)

Traumatisk hjerneskade relateret til kamp (cTBI), især sprængningsrelateret skade, er en væsentlig bidragyder til udviklingen af kroniske smertesyndromer i militære populationer. Smerte efter cTBI kan præsentere sig som kronisk post-traumatisk hovedpine, cervicogen smerte, neuropatisk smerte eller udbredt smerte forbundet med central sensibilisering. Interaktionen mellem neuronal skade, psykologisk stress (herunder PTSD), søvnforstyrrelse og tilknyttet perifer trauma skaber et højrisikomiljø for smertekronificering.

Dette prospektive observationskohortestudie vil inkludere voksne med mild til moderat traumatisk hjerneskade relateret til kamp inden for 14 dage efter skaden. Deltagere vil gennemgå standardiserede kliniske, psykometriske og fysiologiske vurderinger i den akute fase og vil blive fulgt longitudinelt efter 6 uger, 3 måneder og 6 måneder.

Smerteintensitet vil blive vurderet ved hjælp af Numerisk Vurderingsskala (NRS) og Kort Smerteinventar (BPI). Neuropatiske smertekarakteristika vil blive evalueret ved hjælp af DN4, og centrale sensibiliseringssymptomer ved hjælp af Central Sensibiliseringsinventar (CSI). Psykologiske faktorer inklusive PTSD (PCL-5), depression (PHQ-9), angst (GAD-7) og smertekatastrofisering (PCS) vil blive vurderet. Søvnforstyrrelse vil blive evalueret ved hjælp af Insomnia Severity Index (ISI). Funktionelle resultater vil blive målt ved hjælp af WHODAS 2.0 og PROMIS Physical Function. En undergruppe af deltagere vil gennemgå fysiologisk testning, inklusive hjertefrekvensvariabilitet (HRV) og kvantitativ sensorisk testning (QST).

Det primære endepunkt er klinisk signifikant kronisk smerte ved 3 måneder, defineret som NRS ≥4 og/eller BPI-interferensscore ≥4. Sekundære resultater inkluderer neuropatisk smertefænotype, funktionel nedsættelse, psykologiske resultater og vedvarende analgetikabrug ved 6 måneder.

Multivariabel regressionsmodellering, inklusive logistisk regression og straffede metoder (LASSO), vil blive brugt til at identificere uafhængige prædiktorer for kronisk smerte. Intern validering vil blive udført ved hjælp af bootstrapping-teknikker. Modelperformance vil blive evalueret ved hjælp af ROC-AUC og kalibreringsmetrikker.

Studiet sigter mod at udvikle en klinisk anvendelig risiko-prædiktionsmodel til at identificere individer med høj risiko for kronisk smerte efter traumatisk hjerneskade relateret til kamp og at informere om tidlige forebyggende og rehabiliterende interventioner.