Хроническая боль после боевой черепно-мозговой травмы (исследование cTBI-Pain) Проспективное когортное исследование хронификации боли после боевой черепно-мозговой травмы. (TBI-Pain)

Боевая черепно-мозговая травма (БЧМТ), особенно связанная с взрывом, является основным фактором развития синдромов хронической боли у военнослужащих. Боль после БЧМТ может проявляться как хроническая посттравматическая головная боль, цервикогенная боль, нейропатическая боль или распространённая боль, связанная с центральной сенситизацией. Взаимодействие между повреждением нейронов, психологическим стрессом (включая ПТСР), нарушением сна и сопутствующей периферической травмой создаёт среду высокого риска для хронификации боли.

В это проспективное обсервационное когортное исследование будут включены взрослые с лёгкой и средней степенью боевой черепно-мозговой травмы в течение 14 дней после травмы. Участники пройдут стандартизированные клинические, психометрические и физиологические оценки в острой фазе и будут наблюдаться продольно через 6 недель, 3 месяца и 6 месяцев.

Интенсивность боли будет оцениваться с использованием Числовой рейтинговой шкалы (ЧРШ) и Краткого опросника боли (КОБ). Нейропатические характеристики боли будут оцениваться с помощью DN4, а симптомы центральной сенситизации — с помощью Опросника центральной сенситизации (ОЦС). Будут оценены психологические факторы, включая ПТСР (PCL-5), депрессию (PHQ-9), тревожность (GAD-7) и катастрофизацию боли (PCS). Нарушения сна будут оцениваться с помощью Индекса тяжести инсомнии (ИТИ). Функциональные исходы будут измеряться с использованием WHODAS 2.0 и PROMIS Physical Function. Подгруппа участников пройдёт физиологическое тестирование, включая вариабельность сердечного ритма (ВСР) и количественное сенсорное тестирование (КСТ).

Первичной конечной точкой является клинически значимая хроническая боль через 3 месяца, определяемая как ЧРШ ≥4 и/или балл интерференции КОБ ≥4. Вторичные исходы включают фенотип нейропатической боли, функциональные нарушения, психологические исходы и постоянное использование анальгетиков через 6 месяцев.

Многомерное регрессионное моделирование, включая логистическую регрессию и методы регуляризации (LASSO), будет использоваться для выявления независимых предикторов хронической боли. Внутренняя валидация будет выполнена с использованием методов бутстреппинга. Производительность модели будет оцениваться с помощью ROC-AUC и метрик калибровки.

Исследование направлено на разработку клинически применимой модели прогнозирования риска для выявления лиц с высоким риском развития хронической боли после боевой ЧМТ и для информирования о ранних профилактических и реабилитационных вмешательствах.