Chronische pijn na gevechtsgerelateerd traumatisch hersenletsel (cTBI-Pain Studie) Een prospectieve cohortstudie naar pijnchronificatie na gevechtsgerelateerd traumatisch hersenletsel. (TBI-Pain)

Traumatisch hersenletsel door gevechtshandelingen (cTBI), met name letsel door ontploffingen, is een belangrijke oorzaak van chronische pijnsyndromen bij militaire populaties. Pijn na cTBI kan zich manifesteren als chronische posttraumatische hoofdpijn, cervicogene pijn, neuropathische pijn of wijdverspreide pijn geassocieerd met centrale sensitisatie. De interactie tussen neuronale schade, psychologische stress (inclusief PTSS), slaapstoornissen en geassocieerd perifeer trauma creëert een hoogrisico-omgeving voor pijnchronificatie.

Deze prospectieve observationele cohortstudie zal volwassenen met mild tot matig traumatisch hersenletsel door gevechtshandelingen binnen 14 dagen na het letsel includeren. Deelnemers zullen gestandaardiseerde klinische, psychometrische en fysiologische beoordelingen ondergaan tijdens de acute fase en zullen longitudinaal worden gevolgd na 6 weken, 3 maanden en 6 maanden.

Pijnintensiteit zal worden beoordeeld met behulp van de Numerieke Beoordelingsschaal (NRS) en de Korte Pijnvragenlijst (BPI). Neuropathische pijnkenmerken zullen worden geëvalueerd met behulp van DN4, en centrale sensitisatiesymptomen met behulp van de Centrale Sensitisatie-inventaris (CSI). Psychologische factoren, waaronder PTSS (PCL-5), depressie (PHQ-9), angst (GAD-7) en pijncatastroferen (PCS), zullen worden beoordeeld. Slaapstoornissen zullen worden geëvalueerd met behulp van de Insomnia Severity Index (ISI). Functionele uitkomsten zullen worden gemeten met WHODAS 2.0 en PROMIS Physical Function. Een subgroep deelnemers zal fysiologische testen ondergaan, waaronder hartslagvariabiliteit (HRV) en kwantitatieve sensorische testen (QST).

Het primaire eindpunt is klinisch significante chronische pijn na 3 maanden, gedefinieerd als NRS ≥4 en/of BPI-interferentiescore ≥4. Secundaire uitkomsten omvatten neuropathisch pijnfenotype, functionele beperking, psychologische uitkomsten en aanhoudend analgetisch gebruik na 6 maanden.

Multivariabele regressiemodellering, waaronder logistische regressie en gepenaliseerde methoden (LASSO), zal worden gebruikt om onafhankelijke voorspellers van chronische pijn te identificeren. Interne validatie zal worden uitgevoerd met behulp van bootstrapping-technieken. Modelprestaties zullen worden geëvalueerd met behulp van ROC-AUC en kalibratiemetingen.

De studie heeft als doel een klinisch toepasbaar risicovoorspellingsmodel te ontwikkelen om individuen met een hoog risico op chronische pijn na traumatisch hersenletsel door gevechtshandelingen te identificeren en om vroege preventieve en revalidatie-interventies te informeren.