Fonction auriculaire gauche après PFA dans la FA paroxystique

Cette étude utilisera l'échographie intracardiaque (ICE) pour définir les effets aigus de l'isolation des veines pulmonaires par énergie de champ pulsé (PFA-PVI) sur la fonction de l'oreillette gauche (OG) et de l'appendice auriculaire gauche (AAG). Les résultats fourniront des informations cruciales sur la sécurité fonctionnelle du PFA, en clarifiant s'il existe un effet d'étourdissement transitoire et en éclairant l'évolution de la gestion de l'anticoagulation péri-procédurale.

Objectifs de la recherche

Objectif principal :

Quantifier les changements aigus de la fonction mécanique de l'AAG immédiatement après l'isolation des veines pulmonaires (IVP) utilisant le PFA chez des patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique, évalués par ICE perprocédurale.

Objectifs secondaires :

1. Caractériser les changements aigus des profils de flux diastolique trans-mitral (vitesse E, vitesse A, rapport E/A, temps de décélération de E) en tant que marqueurs substituts de la pression et de la compliance de l'oreillette gauche après PFA-PVI.
2. Déterminer l'incidence d'un étourdissement fonctionnel de l'AAG de novo, défini comme une réduction ≥20% de la fraction d'éjection de l'AAG (FE AAG) et/ou une baisse cliniquement significative de la vitesse de vidange de l'AAG (Ev AAG) par rapport aux valeurs de base.
3. Explorer la corrélation entre la déformation de l'OG/le volume indexé de l'OG (VIOG) préprocédural mesuré par échocardiographie transthoracique (ETT) et le degré d'altération fonctionnelle aiguë de l'AAG post-PFA.

Méthodes de recherche

Conception de l'étude Une étude observationnelle prospective, monocentrique, incluant des patients consécutifs atteints de fibrillation auriculaire paroxystique symptomatique et pharmacorésistante subissant une première PFA-PVI.

Population de l'étude Critères d'inclusion : Adultes (≥18 ans) avec fibrillation auriculaire paroxystique en rythme sinusal au début de la procédure ; Critères d'exclusion : FA persistante ou de longue date, ablation auriculaire antérieure, valvulopathie significative, antécédent de fermeture de l'AAG. Protocole procédural Toutes les procédures PFA seront réalisées sous sédation profonde ou anesthésie générale en utilisant le système FARAPULSETM (Boston Sci.) conformément aux recommandations en vigueur. Pour mesurer les vitesses de l'AAG et trans-mitrales, une sonde ICE sera positionnée par voie transeptale dans l'OG au début et à la fin de la procédure. À cette fin, la ponction transeptale dédiée au cathéter d'ablation sera utilisée ; par conséquent, le protocole de l'étude ne nécessite pas de ponction transeptale supplémentaire.

ETT préprocédurale :

Une ETT complète dans les 24 heures précédant l'ablation inclura la FEVG, les volumes de l'OG, les vitesses du flux d'entrée trans-mitral (E, A), les vitesses Doppler tissulaire (e', a'), et une analyse avancée de la déformation (déformation de réservoir, de conduit, contractile).

ICE perprocédurale :

1. Indices du flux d'entrée mitral : Vitesse E, vitesse A, rapport E/A, et temps de décélération de E.
2. Indices fonctionnels de l'AAG : Vitesse de vidange de l'AAG (Ev), vitesse de remplissage de l'AAG (Fv), surface maximale (Amax), surface minimale (Amin), et fraction d'éjection calculée par la méthode surfacique :

FE AAG = (AAG Amax - AAG Amin) / AAG Amax × 100 %. Toutes les mesures seront obtenues sur trois cycles cardiaques avant et dans les cinq minutes suivant l'achèvement de la PFA-PVI.

Critères de jugement

1. Critère de jugement principal : Changement de la FE AAG et de l'Ev AAG entre les mesures pré- et post-PFA.

2. Critères de jugement secondaires :

   • Variation des indices diastoliques ;
   • Proportion de patients présentant un étourdissement de l'AAG de novo
   • Corrélations avec les paramètres de déformation/VIOG pré-ablation.

Analyse des données Les variables continues seront résumées en moyenne ± écart-type ou médiane (intervalle interquartile) selon la distribution. Les comparaisons pré/post utiliseront des tests t appariés ou des tests des rangs signés de Wilcoxon ; les résultats binaires emploieront le test de McNemar. Des modèles de régression linéaire exploreront les relations entre les paramètres auriculaires de base et l'ampleur du déclin fonctionnel aigu.