Insertion de cathéter central guidée par imagerie avec évaluation simultanée de l'intégrité de la paroi vasculaire

Les cathéters centraux insérés par voie périphérique (PICC) sont utilisés depuis de nombreuses années comme dispositifs d'accès veineux central fiables chez les patients nécessitant une thérapie intraveineuse prolongée. Traditionnellement, la position de l'extrémité du cathéter est confirmée par fluoroscopie ou radiographie thoracique, ce qui expose les patients aux rayonnements ionisants et peut augmenter le temps et les coûts de la procédure. Les avancées technologiques telles que le système de confirmation de l'extrémité Sherlock 3CG permettent une navigation en temps réel du cathéter et un positionnement de l'extrémité à l'aide d'un suivi électromagnétique et d'un ECG intracavitaire. L'objectif principal de cette étude clinique prospective monocentrique est d'évaluer la sécurité et l'efficacité de l'insertion de PICC guidée par échographie à l'aide du système Sherlock 3CG. Un objectif supplémentaire est d'évaluer l'effet du placement du PICC sur l'intégrité de la paroi veineuse à l'aide d'imagerie échographique avant l'insertion du cathéter et après son retrait. Les patients adultes (>18 ans) avec un rythme sinusal en l'absence de dispositif de stimulation cardiaque implanté et une indication médicale pour la pose d'un PICC, y compris la chimiothérapie, la nutrition parentérale ou la thérapie intraveineuse prolongée, seront éligibles à l'inclusion. Après obtention du consentement éclairé écrit, les patients subiront un examen échographique pré-procédural pour évaluer l'anatomie veineuse, le diamètre des vaisseaux et les caractéristiques basales de la paroi vasculaire. L'insertion du PICC sera réalisée dans des conditions stériles sous guidage échographique et selon la technique de Seldinger. La canulation sera effectuée dans l'une des veines du bras (veine basilique, brachiale ou céphalique). Une anesthésie locale sera administrée avant la ponction veineuse. La navigation de l'extrémité du cathéter et son positionnement à la jonction cavo-atriale seront réalisés à l'aide du système Sherlock 3CG avec guidage par ECG intracavitaire. Un examen radiographique thoracique sera réalisé après chaque insertion de cathéter pour documenter la position finale de l'extrémité du cathéter et évaluer la précision du système Sherlock 3CG. Le guidage fluoroscopique ne sera pas utilisé systématiquement mais sera réservé aux cas présentant des anomalies anatomiques suspectées, un accès vasculaire difficile préalablement documenté ou une progression infructueuse du cathéter avec l'approche standard. La durée de la procédure, le taux de réussite et toute complication per-procédurale ou post-procédurale seront enregistrés. Après l'achèvement du traitement et le retrait du cathéter, les patients subiront un nouvel examen échographique pour évaluer les caractéristiques de la paroi veineuse, y compris l'épaisseur de la paroi, les changements structurels et les complications potentielles telles que la thrombose ou la fibrose. Les résultats de base et de suivi seront comparés. Les participants seront suivis selon la routine clinique pendant toute la durée de séjour du cathéter, et les complications telles que l'infection, la thrombose, le dysfonctionnement du cathéter ou les problèmes mécaniques seront documentées. L'étude débutera le 1er mars 2026, avec une durée estimée de trois ans. Un total de 80 patients est prévu pour l'inclusion. Les résultats de cette étude devraient fournir des preuves concernant la précision et la sécurité du système Sherlock 3CG, son impact sur l'intégrité de la paroi vasculaire et son rôle dans l'optimisation des procédures d'accès vasculaire en pratique clinique.