Influence de la profondeur d'insertion de l'implant sur les modifications osseuses péri-implantaires autour des implants courts

Les implants dentaires sont devenus une modalité de traitement prévisible et largement acceptée pour remplacer les dents manquantes et restaurer la fonction orale, l'esthétique et la qualité de vie des patients. Le succès à long terme des implants dépend fortement de la préservation des tissus durs et mous péri-implantaires, en particulier de la stabilité de l'os crestal entourant le col de l'implant. Le remodelage osseux marginal précoce après la pose de l'implant est considéré comme un processus physiologique ; cependant, une perte osseuse excessive peut compromettre la stabilité de l'implant, les résultats prothétiques et la survie à long terme de l'implant.

Plusieurs facteurs sont suggérés pour influencer le remodelage de l'os crestal péri-implantaire, notamment la conception de l'implant, la connexion implant-pilier, la technique chirurgicale, le protocole de mise en charge, l'épaisseur des tissus mous et la profondeur de placement de l'implant par rapport à la crête alvéolaire. La profondeur d'insertion de l'implant suscite un intérêt croissant car elle peut influencer l'établissement de la largeur biologique péri-implantaire, l'adaptation des tissus mous et la position de l'interface implant-pilier par rapport à l'os crestal. Le placement subcrestal de l'implant a été proposé comme une stratégie potentielle pour améliorer la stabilité osseuse marginale et optimiser le profil d'émergence des tissus mous ; cependant, les preuves concernant ses bénéfices cliniques par rapport au placement crestal de l'implant restent peu concluantes.

La santé péri-implantaire est généralement évaluée par une combinaison de paramètres cliniques et radiographiques. Les paramètres cliniques tels que la profondeur de sondage, l'accumulation de plaque, le saignement au sondage et l'état des tissus mous fournissent des informations importantes concernant la stabilité des tissus péri-implantaires et l'inflammation. L'évaluation radiographique reste essentielle pour détecter les changements osseux marginaux, qui sont considérés comme un critère diagnostique clé pour la progression de la maladie péri-implantaire et le succès à long terme de l'implant.

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Le présent essai clinique contrôlé randomisé vise à évaluer l'influence de la profondeur de placement de l'implant sur la santé péri-implantaire et les changements radiographiques de l'os crestal autour des implants dentaires courts placés en utilisant un protocole chirurgical guidé. L'étude utilisera le système d'implant Bicon et un flux de travail de placement d'implant guidé par ordinateur pour assurer un positionnement standardisé de l'implant et minimiser la variabilité chirurgicale. La planification numérique de l'implant sera réalisée à l'aide de la tomographie volumique à faisceau conique (CBCT) et d'un logiciel de planification virtuelle d'implant. Un guide chirurgical sera fabriqué pour permettre un placement précis et reproductible de l'implant selon la position planifiée.

Les participants éligibles nécessitant une thérapie implantaire seront répartis aléatoirement dans l'un des deux groupes de traitement. Dans le groupe test, les implants seront placés à 2 mm sous le niveau de l'os crestal (placement subcrestal). Dans le groupe témoin, les implants seront placés au niveau de l'os crestal (placement crestal). Tous les implants seront placés en utilisant un protocole de chirurgie implantaire guidée pour standardiser l'angulation, la position et la profondeur d'insertion de l'implant.

Après la pose de l'implant, les patients bénéficieront de soins postopératoires et de visites de suivi de routine. Les paramètres cliniques liés à la santé péri-implantaire seront évalués à 3, 6 et 12 mois après la pose de l'implant. Ces paramètres cliniques incluront :

Indice de Plaque Modifié

Indice Muqueux de l'Implant

Indice des Tissus Muqueux Péri-Implantaires

Profondeur de Sondage

Ces indices sont couramment utilisés pour surveiller l'état des tissus péri-implantaires et détecter les premiers signes d'inflammation ou de progression de la maladie. Le sondage clinique et l'évaluation des tissus mous fournissent des informations diagnostiques essentielles concernant la santé muqueuse péri-implantaire et la stabilité tissulaire.

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L'évaluation radiographique sera réalisée à l'aide de radiographies périapicales standardisées pour évaluer les niveaux osseux marginaux péri-implantaires. Les mesures radiographiques des changements du niveau de l'os crestal seront effectuées au départ et à 12 mois après la pose de l'implant. La distance entre le point de référence de l'implant et le premier contact os-implant sera mesurée pour déterminer le remodelage osseux marginal péri-implantaire.

Le critère d'évaluation principal de l'étude est l'évaluation des changements radiographiques du niveau de l'os crestal péri-implantaire après 12 mois dans les implants placés aux niveaux crestal et subcrestal.

Les critères d'évaluation secondaires incluent l'évaluation de la santé des tissus mous péri-implantaires, y compris l'accumulation de plaque, l'inflammation muqueuse et les changements de profondeur de sondage pendant la période de suivi.

Cette étude vise à déterminer si le placement subcrestal de l'implant (2 mm sous la crête alvéolaire) offre une meilleure préservation de l'os crestal péri-implantaire et de la santé des tissus péri-implantaires par rapport au placement crestal de l'implant lors de l'utilisation d'un protocole standardisé de chirurgie implantaire guidée.

Les résultats de cet essai clinique pourraient contribuer à améliorer la prise de décision clinique concernant la profondeur d'insertion optimale de l'implant et pourraient fournir des orientations fondées sur des preuves pour les protocoles de placement d'implant utilisant des implants courts et des techniques chirurgicales guidées.