ÉVALUATION COGNITIVE ET COMPLICATIONS POSTOPÉRATOIRES APRÈS CHIRURGIE : LIEN ENTRE ANESTHÉSIE ET RISQUE (CAPSULAR)

RÉSUMÉ

Les patients âgés peuvent rencontrer des difficultés importantes de mémoire et de réflexion (appelées problèmes cognitifs) après une intervention chirurgicale majeure. Les raisons spécifiques dans ce groupe vulnérable ne sont pas encore clairement comprises.

CAPSULAR est un projet de recherche de faisabilité monocentrique à l'hôpital Western General d'Édimbourg, qui vise à déterminer la meilleure façon de mener des recherches détaillées sur ce problème.

Objectifs :

Objectif principal :

- Déterminer s'il est pratique et réalisable de dépister les patients âgés (âge ≥ 70 ans) pour des problèmes cognitifs avant la chirurgie et jusqu'à 7 jours après la chirurgie (ou avant leur sortie de l'hôpital, si plus tôt).

Objectifs secondaires :

• Collecter des échantillons de sang supplémentaires (en même temps que les analyses sanguines cliniques de routine) pour mesurer des marqueurs de lésions cérébrales potentielles. Ceux-ci seront collectés avant, immédiatement après et jusqu'à 7 jours après la chirurgie (ou avant leur sortie de l'hôpital, si plus tôt).
• Recueillir des données détaillées sur la santé du patient, la fragilité et la technique anesthésique utilisée, y compris la surveillance cérébrale standard (pEEG) pour surveiller la profondeur de l'anesthésie pendant l'opération.
• Rechercher un lien entre la technique anesthésique et le risque de problèmes cognitifs et les marqueurs sanguins de lésions cérébrales.
• Résultats intermédiaires pour éclairer l'analyse économique dans un essai plus large prévu, par exemple l'impact sur les changements dans les besoins de soins, les aides cognitives telles que la nouvelle utilisation d'un dispositif de prise médicamenteuse à compartiments multiples.

Nous prévoyons de recruter 40 patients âgés de ≥ 70 ans qui sont programmés pour une chirurgie colorectale ou urologique d'une durée de plus d'une heure. Les participants seront ceux qui fréquentent déjà la clinique POPS (Médecine périopératoire pour les personnes âgées subissant une intervention chirurgicale).

L'étude mesurera le succès en fonction du pourcentage de patients éligibles qui acceptent de participer, terminent le dépistage cognitif d'une semaine et fournissent tous les échantillons de sang et de données nécessaires.

Cette recherche fournira les premières preuves cruciales nécessaires pour planifier de futurs essais définitifs explorant si la modification des soins anesthésiques ou chirurgicaux peut réduire en toute sécurité les problèmes cérébraux chez les patients âgés et plus fragiles.

2 INTRODUCTION

2.1 CONTEXTE

Les troubles neurocognitifs postopératoires (PND) représentent un spectre de déficiences cognitives pouvant survenir après une intervention chirurgicale, allant du délirium postopératoire aigu et réversible à un déclin cognitif plus persistant et parfois subtil (Evered et al., 2018). Ces troubles sont particulièrement fréquents chez les personnes âgées, avec des taux d'incidence rapportés pour le délirium postopératoire atteignant 40 % après une chirurgie élective majeure (Inouye et al., 2014). Les conséquences sont significatives, notamment des séjours hospitaliers prolongés, une morbidité et une mortalité accrues des patients, et une plus grande probabilité de déficience cognitive à long terme, ce qui peut réduire profondément la qualité de vie et l'autonomie du patient (Monk et al., 2008). De plus, il peut y avoir un impact économique supplémentaire et sur les secteurs des soins formels et informels, par exemple une nouvelle dépendance à des aides.

Nos travaux antérieurs avec la clinique de soins périopératoires pour les personnes âgées subissant une intervention chirurgicale (POPS) à l'hôpital Western General d'Édimbourg ont identifié que 21 % des patients programmés pour une chirurgie majeure présentaient une déficience cognitive préopératoire non reconnue. Cette cohorte a ensuite connu une incidence élevée de PND, en particulier de délirium, affectant 40 % de ceux qui ont subi une chirurgie d'urgence et 5 % de ceux qui ont subi une chirurgie élective. Cela met en évidence une population de patients vulnérables chez qui les risques de déclin cognitif postopératoire sont substantiels.

La physiopathologie des PND est considérée comme multifactorielle, impliquant une interaction entre les facteurs de risque spécifiques au patient (par exemple, l'âge avancé, la fragilité, les déficits cognitifs préexistants) et les facteurs procéduraux, tels que le stress chirurgical, l'inflammation systémique et la technique anesthésique (Subramaniyan & Terrando, 2019). Les recherches antérieures ont souvent inclus des individus plus jeunes et moins fragiles, laissant une lacune critique de connaissances concernant les patients âgés et plus fragiles qui sont peut-être les plus à risque.

Compte tenu de la tendance croissante des patients âgés à subir une chirurgie majeure, il y a donc un besoin urgent de recherche spécifiquement axée sur les patients âgés et fragiles pour identifier des facteurs de risque fiables. Cela inclut des biomarqueurs physiologiques et moléculaires prédictifs des PND. Cette connaissance nous permettra de mieux identifier les patients à risque pour éclairer le consentement, orienter les ressources préventives et stratifier les participants pour de futurs essais d'interventions thérapeutiques.

2.2 JUSTIFICATION DE L'ÉTUDE

Une critique quasi universelle de la littérature existante dans ce domaine a été que les cohortes d'étude n'étaient pas d'un âge suffisamment avancé. Notre hôpital et notre flux clinique de recherche nous permettent de fixer le recrutement à 70 ans ou plus, car on prédit qu'une personne sur cinq de plus de soixante-quinze ans subira une intervention chirurgicale.

Bien que nos données pilotes aient établi une incidence élevée de PND dans une cohorte à haut risque, nous devons maintenant étudier et catégoriser la nature des PND avec une plus grande précision et déterminer s'il est possible d'étudier rigoureusement l'impact des facteurs périopératoires sur les résultats cognitifs.

Ce projet vise à combler cette lacune de preuves. Nous mènerons une étude de faisabilité prospective pour établir les aspects pratiques de la réalisation de tests cognitifs détaillés et spécifiques à un domaine dans une population de patients âgés, fragiles et à haut risque au départ (préopératoire) et postopératoire. Cela nous permettra de quantifier avec précision l'incidence de nouvelles déficiences cognitives ou de leur aggravation après une chirurgie majeure. De plus, nous évaluerons la faisabilité de collecter systématiquement des données détaillées sur la technique anesthésique, y compris les mesures EEG traitées peropératoires, et d'obtenir des échantillons de sang en série pour l'analyse des biomarqueurs. Enfin, nous évaluerons l'impact sur le patient intermédiaire et les marqueurs économiques tels que la durée de séjour prévue vs. réelle, le changement des conditions de vie et la fourniture de nouvelles aides.

Nous émettons l'hypothèse qu'il est possible de recruter cette cohorte et d'effectuer ces évaluations détaillées. Ce travail est crucial car il fournira les données de base nécessaires pour concevoir un essai plus large, suffisamment puissant, pour déterminer si des pratiques anesthésiques spécifiques, telles que l'anesthésie guidée par pEEG pour minimiser la suppression des bouffées, peuvent atténuer le risque de déclin cognitif postopératoire durable chez les patients vulnérables. Il éclairera la conception de recherches visant à générer des données pour aider à identifier les patients à risque, éventuellement identifier des facteurs modifiables et quantifier l'incidence, ce qui aiderait à améliorer la précision du conseil préopératoire.