KOGNITIVNÍ HODNOCENÍ A POOPERAČNÍ KOMPLIKACE PO OPERACI: PROPOJENÍ ANESTEZIE A RIZIKA (CAPSULAR)

SOUHRN

Starší pacienti mohou po velké operaci zažívat významné obtíže s pamětí a myšlením (známé jako kognitivní problémy). Konkrétní příčiny u této zranitelné skupiny zatím nejsou jasně pochopeny.

CAPSULAR je jednocentrový projekt výzkumu proveditelnosti na Western General Hospital v Edinburghu, jehož cílem je najít nejlepší způsob, jak provést podrobný výzkum tohoto problému.

Cíle:

Hlavní cíl:

- Zjistit, zda je praktické a proveditelné vyšetřovat starší pacienty (věk ≥ 70 let) na kognitivní problémy jak před operací, tak až 7 dní po operaci (nebo před jejich odchodem z nemocnice, pokud je to dříve).

Vedlejší cíle:

• Odebrat další vzorky krve (ve stejnou dobu jako rutinní klinické krevní testy) pro měření markerů možného poškození mozku. Ty budou odebrány před operací, bezprostředně po ní a až 7 dní po operaci (nebo před odchodem z nemocnice, pokud je to dříve).
• Shromáždit podrobná data o zdravotním stavu pacienta, jeho křehkosti a použitém anesteziologickém postupu, včetně standardního monitorování mozku (pEEG) pro sledování hloubky anestezie během operace.
• Hledat souvislost mezi anesteziologickou technikou a rizikem kognitivních problémů a krevních markerů poškození mozku.
• Náhradní výsledky pro informování ekonomické analýzy v plánované větší studii, např. dopad na změny v potřebě péče, kognitivní pomůcky, jako je nové používání vícekompartmentové pomůcky pro dodržování medikace.

Plánujeme zařadit 40 pacientů ve věku ≥ 70 let, kteří jsou naplánováni na kolorektální nebo urologickou operaci trvající déle než jednu hodinu. Účastníci budou ti, kteří již navštěvují kliniku POPS (Perioperativní medicína pro starší osoby podstupující operaci).

Úspěch studie bude měřen na základě procenta způsobilých pacientů, kteří souhlasí s účastí, dokončí týdenní kognitivní screening a poskytnou všechny potřebné vzorky krve a dat.

Tento výzkum poskytne klíčové počáteční důkazy potřebné pro plánování budoucích definitivních studií zkoumajících, zda úprava anesteziologické nebo chirurgické péče může bezpečně snížit mozkové problémy u starších a křehčích pacientů.

2 ÚVOD

2.1 POZADÍ

Pooperační neurokognitivní poruchy (PND) představují spektrum kognitivních poruch, které mohou vzniknout po operaci, od akutní, reverzibilní pooperační deliria až po přetrvávající a někdy jemný kognitivní pokles (Evered et al., 2018). Tyto poruchy jsou obzvláště časté u starších dospělých, s hlášenou incidencí pooperačního deliria až 40 % po velké plánované operaci (Inouye et al., 2014). Následky jsou významné, včetně prodlouženého pobytu v nemocnici, zvýšené morbidity a mortality pacientů a větší pravděpodobnosti dlouhodobého kognitivního postižení, což může výrazně snížit kvalitu života a nezávislost pacienta (Monk et al., 2008). Navíc může dojít k dalšímu ekonomickému dopadu a dopadu na formální a neformální sektor péče, například nové závislosti na pomůckách.

Naše předchozí práce s klinikou Perioperativní péče pro starší osoby podstupující operaci (POPS) na Western General Hospital v Edinburghu zjistila, že 21 % pacientů naplánovaných na velkou operaci mělo nerozpoznané preoperativní kognitivní postižení. Tato kohorta následně zažila vysokou incidenci PND, zejména deliria, postihující 40 % těch, kteří podstoupili urgentní operaci, a 5 % těch, kteří podstoupili plánovanou operaci. To zdůrazňuje zranitelnou populaci pacientů, u kterých jsou rizika pooperačního kognitivního poklesu značná.

Patofyziologie PND je považována za multifaktoriální, zahrnující interakci mezi rizikovými faktory specifickými pro pacienta (např. pokročilý věk, křehkost, předchozí kognitivní deficity) a procedurálními faktory, jako je chirurgický stres, systémový zánět a anesteziologická technika (Subramaniyan & Terrando, 2019). Předchozí výzkum často zahrnoval mladší a méně křehké jedince, což zanechává kritickou mezeru ve znalostech týkajících se těch starších a křehčích pacientů, kteří jsou možná nejvíce ohroženi.

S ohledem na rostoucí trend starších pacientů podstupujících velké operace existuje naléhavá potřeba výzkumu zaměřeného konkrétně na starší a křehké pacienty, aby byly identifikovány spolehlivé rizikové faktory. To zahrnuje fyziologické a molekulární biomarkery prediktivní pro PND. Tyto znalosti nám umožní lépe identifikovat ohrožené pacienty, informovat o souhlasu, vést preventivní zdroje a stratifikovat účastníky pro budoucí studie terapeutických intervencí.

2.2 ODŮVODNĚNÍ STUDIE

Téměř univerzální kritikou stávající literatury v této oblasti bylo, že studijní kohorty nebyly dostatečně pokročilého věku. Nemocnice a klinický proud našeho výzkumného místa nám umožňují stanovit nábor na věk 70 let a více, protože se předpokládá, že jeden z pěti lidí starších pětasedmdesáti let podstoupí operaci.

Zatímco naše pilotní data stanovila vysokou incidenci PND ve vysoce rizikové kohortě, nyní potřebujeme vyšetřit a kategorizovat povahu PND s větší přesností a určit, zda je proveditelné robustně zkoumat vliv perioperativních faktorů na kognitivní výsledky.

Tento projekt si klade za cíl zaplnit tuto mezeru v důkazech. Provedeme prospektivní studii proveditelnosti, abychom stanovili praktičnost provádění podrobného, doménově specifického kognitivního testování u vysoce rizikové, křehké, starší populace pacientů na výchozí úrovni (preoperativně) a pooperačně. To nám umožní přesně kvantifikovat incidenci nového nebo zhoršujícího se kognitivního postižení po velké operaci. Dále posoudíme proveditelnost systematického shromažďování podrobných dat o anesteziologické technice, včetně intraoperativních metrik zpracovaného EEG, a získávání sériových vzorků krve pro analýzu biomarkerů. Nakonec posoudíme náhradní dopad na pacienta a ekonomické markery, jako je předpokládaná vs. skutečná délka pobytu, změna životních podmínek a poskytování nových pomůcek.

Předpokládáme, že je proveditelné zařadit tuto kohortu a provést tato podrobná hodnocení. Tato práce je kritická, protože poskytne základní data nezbytná pro návrh větší, dostatečně silné studie, která určí, zda mohou specifické anesteziologické postupy, jako je pEEG-řízená anestezie pro minimalizaci potlačení výbojů, zmírnit riziko dlouhotrvajícího pooperačního kognitivního poklesu u zranitelných pacientů. Informuje o návrhu výzkumu zaměřeného na generování dat, která pomohou identifikovat ohrožené pacienty, možná identifikovat modifikovatelné faktory a kvantifikovat incidenci, což by pomohlo zlepšit přesnost předoperačního poradenství.