Étude sur la position optimale de la tête pour les patients atteints d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu sévère

L'accident vasculaire cérébral (AVC) est la deuxième cause de décès et la troisième cause d'invalidité dans le monde, avec une incidence croissante. La thérapie de reperfusion après l'ischémie cérébrale est l'un des traitements les plus pratiques et efficaces pour l'AVC ischémique à l'échelle mondiale. Cependant, les soins infirmiers et la gestion de l'hémodynamique pendant la phase aiguë après la thérapie de reperfusion pour l'AVC ischémique ont toujours été des aspects clés et difficiles du travail clinique. Un statut hémodynamique stable peut prévenir l'hypoperfusion ou l'hyperperfusion du tissu cérébral, réduire les dommages aux zones du noyau ischémique et de la pénombre, et par conséquent diminuer l'œdème cérébral, l'augmentation de la pression intracrânienne, ainsi que les dommages neurologiques associés et l'aggravation des résultats cliniques.

Le positionnement de la tête, en tant que traitement d'appoint simple, économique et efficace pour la prise en charge des patients subissant une thérapie de reperfusion, a progressivement retenu l'attention. Pendant la phase aiguë de l'AVC, le tissu cérébral est dans un état d'ischémie et d'hypoxie. La position allongée à plat peut augmenter l'apport sanguin et en oxygène au tissu cérébral, offrant une certaine protection, mais elle peut aussi avoir un impact sur la déglutition et la fonction pulmonaire. Surélever la tête du lit peut aider le retour veineux depuis la tête et peut réduire l'œdème cérébral dans une certaine mesure, mais cela peut aussi affecter la perfusion du tissu cérébral ischémique à un certain degré. Dans la phase aiguë après une reperfusion réussie, il reste un défi clinique de maintenir un apport sanguin cérébral stable (stabilité hémodynamique) par les soins infirmiers. Le positionnement de la tête (allongé à plat ou surélevé) est une mesure de soins simple et économique qui peut influencer le débit sanguin cérébral. Cependant, pour les patients gravement touchés par un AVC comme vous, il n'existe pas de consensus international clair sur le fait que le maintien d'une position à plat (0°) ou la surélévation de la tête du lit à 30° dans les premières 24 heures après le traitement soit plus bénéfique pour le rétablissement à long terme. Des études antérieures ont montré des résultats incohérents, donc des recherches plus rigoureuses sont nécessaires pour répondre à cette question.

L'objectif principal de cette étude est de déterminer qu'une position à 30° pendant la phase aiguë d'un AVC ischémique sévère est sûre. L'objectif secondaire est d'évaluer si une position à 30° dans la phase aiguë améliore les résultats à 90 jours par rapport à une position à 0° (évaluée à l'aide de l'échelle modifiée de Rankin).

Cette étude est un essai contrôlé randomisé. Cela signifie que vous serez assigné au hasard (comme un tirage au sort) à l'un des deux groupes suivants : Groupe expérimental : dans les 24 heures suivant l'admission, maintenir la tête et le lit surélevés à 30°. Groupe témoin : dans les 24 heures suivant l'admission, rester complètement à plat (0°). Interventions et méthodes : Les deux positions de la tête sont des mesures de soins infirmiers de base couramment utilisées en réanimation neurologique. La position allongée à plat peut aider à augmenter l'apport sanguin au cerveau, tandis que la surélévation de la tête du lit peut aider à réduire l'œdème cérébral et le risque d'aspiration. Cette étude vise à comparer scientifiquement quel angle est meilleur pour votre rétablissement à long terme. Procédures : Les infirmières de recherche utiliseront une équerre spéciale pour s'assurer que la position de votre tête est précise. Pendant l'intervention de 24 heures, nous avons besoin que vous mainteniez la position assignée autant que possible. Compte tenu de votre confort et des soins médicaux nécessaires (comme la percussion du dos et l'inspection de la peau), de brèves interruptions sont autorisées (pas plus de trois fois pour le groupe en position à plat, chaque interruption durant moins de 30 minutes). Conformité légale : La gestion du positionnement de la tête est une procédure de soins infirmiers de routine. Cette étude a seulement mené une standardisation et une recherche comparative sur celle-ci, et n'a pas impliqué l'utilisation de médicaments expérimentaux ou d'appareils à haut risque. Elle a passé l'examen éthique.