Studio sulla posizione ottimale della testa per pazienti con ictus ischemico acuto grave

L'ictus è la seconda causa di morte e la terza causa di disabilità a livello mondiale, con un'incidenza in aumento. La terapia di riperfusione dopo ischemia cerebrale è uno dei trattamenti più pratici ed efficaci per l'ictus ischemico a livello globale. Tuttavia, l'assistenza infermieristica e la gestione dell'emodinamica durante la fase acuta dopo la terapia di riperfusione per l'ictus ischemico sono sempre stati aspetti chiave e impegnativi del lavoro clinico. Uno stato emodinamico stabile può prevenire l'ipoperfusione o l'iperperfusione del tessuto cerebrale, ridurre i danni alle aree del nucleo ischemico e della penombra e, di conseguenza, diminuire l'edema cerebrale, l'aumento della pressione intracranica e i danni neurologici associati e il peggioramento degli esiti clinici.

Il posizionamento della testa, come trattamento adiuvante semplice, economico ed efficace per la gestione dei pazienti sottoposti a terapia di riperfusione, ha gradualmente ricevuto attenzione. Durante la fase acuta dell'ictus, il tessuto cerebrale è in uno stato di ischemia e ipossia. La posizione supina può aumentare l'apporto di sangue e ossigeno al tessuto cerebrale, fornendo un certo grado di protezione, ma potrebbe anche avere qualche impatto sulla deglutizione e sulla funzione polmonare. L'elevazione della testata del letto può favorire il ritorno venoso del sangue dalla testa e può ridurre l'edema cerebrale in una certa misura, ma può anche influenzare la perfusione del tessuto cerebrale ischemico in un certo grado. Nella fase acuta dopo una riperfusione riuscita, rimane una sfida clinica mantenere un apporto sanguigno cerebrale stabile (stabilità emodinamica) attraverso l'assistenza infermieristica. Il posizionamento della testa (supino o elevazione della testata del letto) è una misura infermieristica semplice ed economica che può influenzare il flusso sanguigno cerebrale. Tuttavia, per pazienti colpiti gravemente da ictus come lei, non esiste un chiaro consenso internazionale sul fatto che mantenere una posizione piatta (0°) o elevare la testata del letto a 30° nelle prime 24 ore dopo il trattamento sia più vantaggioso per il recupero a lungo termine. Studi precedenti hanno mostrato risultati incoerenti, quindi è necessaria una ricerca più rigorosa per rispondere a questa domanda.

Lo scopo principale di questo studio è determinare che una posizione a 30° durante la fase acuta dell'ictus ischemico grave sia sicura. Lo scopo secondario è valutare se una posizione a 30° nella fase acuta migliori gli esiti a 90 giorni rispetto a una posizione a 0° (valutata utilizzando la Scala di Rankin modificata).

Questo studio è uno studio randomizzato controllato. Ciò significa che lei sarà assegnato in modo casuale (come un lancio di moneta) a uno dei seguenti due gruppi: Gruppo sperimentale: entro 24 ore dal ricovero, mantenere la testa e il letto elevati a 30°. Gruppo di controllo: entro 24 ore dal ricovero, rimanere completamente supino (0°). Interventi e metodi: Entrambe le posizioni della testa sono misure infermieristiche di base comunemente utilizzate nelle cure intensive neurologiche. La posizione supina può aiutare ad aumentare l'apporto di sangue al cervello, mentre l'elevazione della testata del letto può aiutare a ridurre l'edema cerebrale e il rischio di aspirazione. Questo studio mira a confrontare scientificamente quale angolo sia migliore per il suo recupero a lungo termine. Procedure: Le infermiere di ricerca utilizzeranno un goniometro speciale per garantire che la sua posizione della testa sia accurata. Durante l'intervento di 24 ore, abbiamo bisogno che lei mantenga la posizione assegnata il più possibile. Considerando il suo comfort e le cure mediche necessarie (come la percussione della schiena e l'ispezione della pelle), sono consentite brevi interruzioni (non più di tre volte per il gruppo in posizione piatta, con ogni interruzione inferiore a 30 minuti). Conformità legale: La gestione del posizionamento della testa è una procedura infermieristica di routine. Questo studio ha solo condotto una standardizzazione e una ricerca comparativa su di essa, e non ha coinvolto l'uso di farmaci sperimentali o dispositivi ad alto rischio. Ha superato la revisione etica.