Estudio sobre la posición óptima de la cabeza para pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo grave

El ictus es la segunda causa principal de muerte y la tercera causa principal de discapacidad en todo el mundo, con una incidencia creciente. La terapia de reperfusión tras la isquemia cerebral es uno de los tratamientos más prácticos y eficaces para el ictus isquémico a nivel mundial. Sin embargo, los cuidados de enfermería y el manejo de la hemodinámica durante la fase aguda tras la terapia de reperfusión para el ictus isquémico siempre han sido aspectos clave y desafiantes del trabajo clínico. Un estado hemodinámico estable puede prevenir la hipoperfusión o hiperperfusión del tejido cerebral, reducir el daño en las áreas del núcleo isquémico y la penumbra, y en consecuencia disminuir el edema cerebral, el aumento de la presión intracraneal y el daño neurológico asociado y el empeoramiento de los resultados clínicos.

El posicionamiento de la cabeza, como tratamiento coadyuvante simple, económico y eficaz para manejar a pacientes sometidos a terapia de reperfusión, ha recibido gradualmente atención. Durante la fase aguda del ictus, el tejido cerebral se encuentra en un estado de isquemia e hipoxia. Acostarse plano puede aumentar el suministro de sangre y oxígeno al tejido cerebral, proporcionando un cierto grado de protección, pero también puede tener algún impacto en la deglución y la función pulmonar. Elevar la cabecera de la cama puede ayudar al retorno venoso de la sangre desde la cabeza y puede reducir el edema cerebral en cierta medida, pero también puede afectar la perfusión del tejido cerebral isquémico hasta cierto punto. En la fase aguda tras una reperfusión exitosa, sigue siendo un desafío clínico mantener un suministro sanguíneo cerebral estable (estabilidad hemodinámica) mediante cuidados de enfermería. El posicionamiento de la cabeza (acostado plano o elevando la cabecera de la cama) es una medida de enfermería simple y económica que puede afectar el flujo sanguíneo cerebral. Sin embargo, para pacientes de ictus gravemente afectados como usted, no existe un consenso internacional claro sobre si mantener una posición plana (0°) o elevar la cabecera de la cama 30° dentro de las primeras 24 horas después del tratamiento es más beneficioso para la recuperación a largo plazo. Estudios previos han mostrado resultados inconsistentes, por lo que se necesita investigación más rigurosa para responder a esta pregunta.

El propósito principal de este estudio es determinar que una posición de 30° durante la fase aguda del ictus isquémico grave es segura. El propósito secundario es evaluar si una posición de 30° en la fase aguda mejora los resultados a 90 días en comparación con una posición de 0° (evaluada utilizando la Escala de Rankin modificada).

Este estudio es un ensayo controlado aleatorizado. Esto significa que se le asignará aleatoriamente (como un lanzamiento de moneda) a uno de los siguientes dos grupos: Grupo experimental: dentro de las 24 horas del ingreso, mantener la cabeza y la cama elevadas a 30°. Grupo control: dentro de las 24 horas del ingreso, permanecer completamente plano (0°). Intervenciones y métodos: Ambas posiciones de la cabeza son medidas básicas de enfermería comúnmente utilizadas en cuidados intensivos neurológicos. Acostarse plano puede ayudar a aumentar el suministro de sangre al cerebro, mientras que elevar la cabecera de la cama puede ayudar a reducir el edema cerebral y el riesgo de aspiración. Este estudio tiene como objetivo comparar científicamente qué ángulo es mejor para su recuperación a largo plazo. Procedimientos: Las enfermeras de investigación utilizarán una regla angular especial para garantizar que su posición de la cabeza sea precisa. Durante las 24 horas de intervención, necesitamos que mantenga la posición asignada tanto como sea posible. Considerando su comodidad y la atención médica necesaria (como palmadas en la espalda e inspección de la piel), se permiten interrupciones breves (no más de tres veces para el grupo de posición plana, con cada interrupción menor de 30 minutos). Cumplimiento legal: El manejo del posicionamiento de la cabeza es un procedimiento de enfermería rutinario. Este estudio solo realizó estandarización e investigación comparativa sobre ello, y no involucró el uso de ningún fármaco experimental o dispositivo de alto riesgo. Ha pasado la revisión ética.