Studie naar de optimale hoofdpositie voor patiënten met een ernstig acuut ischemisch CVA

Beroerte is de tweede belangrijkste doodsoorzaak en de derde belangrijkste oorzaak van invaliditeit wereldwijd, met een toenemende incidentie. Reperfusietherapie na cerebrale ischemie is een van de meest praktische en effectieve behandelingen voor ischemische beroerte wereldwijd. De verpleegkundige zorg en het beheer van de hemodynamiek tijdens de acute fase na reperfusietherapie voor ischemische beroerte zijn echter altijd cruciale en uitdagende aspecten van het klinische werk geweest. Een stabiele hemodynamische status kan hypoperfusie of hyperperfusie van hersenweefsel voorkomen, schade aan de ischemische kern en penumbra-gebieden verminderen, en als gevolg daarvan cerebraal oedeem, verhoogde intracraniële druk en de bijbehorende neurologische schade en verslechterende klinische uitkomsten verminderen.

Hoofdpositionering, als een eenvoudige, economische en effectieve aanvullende behandeling voor het beheren van patiënten die reperfusietherapie ondergaan, heeft geleidelijk aandacht gekregen. Tijdens de acute fase van een beroerte bevindt het hersenweefsel zich in een staat van ischemie en hypoxie. Plat liggen kan de bloed- en zuurstoftoevoer naar het hersenweefsel verhogen, wat een zekere mate van bescherming biedt, maar het kan ook enige impact hebben op slikken en longfunctie. Het optillen van het hoofdeinde van het bed kan helpen bij de terugkeer van veneus bloed uit het hoofd en kan cerebraal oedeem tot op zekere hoogte verminderen, maar het kan ook de perfusie van ischemisch hersenweefsel tot op zekere hoogte beïnvloeden. In de acute fase na succesvolle reperfusie blijft het een klinische uitdaging om een stabiele cerebrale bloedtoevoer (hemodynamische stabiliteit) te behouden door middel van verpleegkundige zorg. Hoofdpositionering (plat liggen of het hoofdeinde van het bed optillen) is een eenvoudige, economische verpleegkundige maatregel die de cerebrale doorbloeding kan beïnvloeden. Voor ernstig getroffen beroertepatiënten zoals u is er echter geen duidelijke internationale consensus over of het handhaven van een platte positie (0°) of het optillen van het hoofdeinde van het bed 30° binnen de eerste 24 uur na de behandeling gunstiger is voor het herstel op lange termijn. Eerdere studies hebben inconsistente resultaten getoond, dus is er meer rigoureus onderzoek nodig om deze vraag te beantwoorden.

Het primaire doel van deze studie is om vast te stellen dat een 30° positie tijdens de acute fase van ernstige ischemische beroerte veilig is. Het secundaire doel is om te evalueren of een 30° positie in de acute fase de 90-dagen uitkomsten verbetert in vergelijking met een 0° positie (beoordeeld met behulp van de gemodificeerde Rankin-schaal).

Deze studie is een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Dit betekent dat u willekeurig (zoals bij een muntworp) wordt toegewezen aan een van de volgende twee groepen: Experimentele groep: binnen 24 uur na opname, handhaaf het hoofd en bed in een verhoogde positie van 30°. Controlegroep: binnen 24 uur na opname, blijf volledig plat (0°). Interventies en methoden: Beide hoofdposities zijn veelgebruikte basisverpleegkundige maatregelen op de neurologische intensive care. Plat liggen kan helpen de bloedtoevoer naar de hersenen te verhogen, terwijl het optillen van het hoofdeinde van het bed kan helpen cerebraal oedeem en het risico op aspiratie te verminderen. Deze studie heeft tot doel wetenschappelijk te vergelijken welke hoek beter is voor uw herstel op lange termijn. Procedures: Onderzoeksverpleegkundigen zullen een speciale hoekmeter gebruiken om ervoor te zorgen dat uw hoofdpositie nauwkeurig is. Tijdens de 24-uurs interventie hebben we nodig dat u zoveel mogelijk de toegewezen positie handhaaft. Rekening houdend met uw comfort en noodzakelijke medische zorg (zoals rugklappen en huidinspectie), zijn korte onderbrekingen toegestaan (niet meer dan drie keer voor de platte positiegroep, met elke onderbreking minder dan 30 minuten). Wettelijke naleving: Hoofdpositioneringsbeheer is een routine verpleegkundige procedure. Deze studie heeft alleen standaardisatie en vergelijkend onderzoek hiernaar uitgevoerd en heeft niet betrekking op het gebruik van experimentele medicijnen of hoogrisicotoestellen. Het heeft een ethische toetsing doorstaan.