Исследование оптимального положения головы у пациентов с тяжелым острым ишемическим инсультом

Инсульт является второй по значимости причиной смерти и третьей по значимости причиной инвалидности во всем мире, с возрастающей частотой возникновения. Реперфузионная терапия после церебральной ишемии является одним из наиболее практичных и эффективных методов лечения ишемического инсульта в глобальном масштабе. Однако уход и управление гемодинамикой в острой фазе после реперфузионной терапии ишемического инсульта всегда были ключевыми и сложными аспектами клинической работы. Стабильное гемодинамическое состояние может предотвратить гипоперфузию или гиперперфузию мозговой ткани, уменьшить повреждение ишемического ядра и областей пенумбры и, как следствие, снизить церебральный отек, повышенное внутричерепное давление и связанные с ними неврологические повреждения и ухудшение клинических исходов.

Позиционирование головы, как простое, экономичное и эффективное вспомогательное лечение для ведения пациентов, проходящих реперфузионную терапию, постепенно привлекает внимание. В острой фазе инсульта мозговая ткань находится в состоянии ишемии и гипоксии. Лежание на спине может увеличить кровоснабжение и снабжение кислородом мозговой ткани, обеспечивая определенную степень защиты, но также может оказывать некоторое влияние на глотание и функцию легких. Поднятие головного конца кровати может помочь венозному возврату крови от головы и может в некоторой степени уменьшить церебральный отек, но также может в определенной степени влиять на перфузию ишемической мозговой ткани. В острой фазе после успешной реперфузии остается клинической задачей поддержание стабильного церебрального кровоснабжения (гемодинамической стабильности) с помощью ухода. Позиционирование головы (лежание на спине или поднятие головного конца кровати) — это простая, экономичная мера ухода, которая может влиять на церебральный кровоток. Однако для тяжело пораженных пациентов с инсультом, таких как вы, нет четкого международного консенсуса относительно того, что более полезно для долгосрочного восстановления: поддержание плоского положения (0°) или поднятие головного конца кровати на 30° в течение первых 24 часов после лечения. Предыдущие исследования показали неоднозначные результаты, поэтому для ответа на этот вопрос необходимы более строгие исследования.

Основная цель данного исследования — определить, что положение 30° в острой фазе тяжелого ишемического инсульта является безопасным. Вторичная цель — оценить, улучшает ли положение 30° в острой фазе исходы через 90 дней по сравнению с положением 0° (оценивается с использованием модифицированной шкалы Рэнкина).

Это исследование является рандомизированным контролируемым испытанием. Это означает, что вы будете случайным образом распределены (как при подбрасывании монеты) в одну из следующих двух групп: Экспериментальная группа: в течение 24 часов после поступления поддерживать голову и кровать приподнятыми на 30°. Контрольная группа: в течение 24 часов после поступления оставаться полностью плоскими (0°). Вмешательства и методы: оба положения головы являются обычно используемыми базовыми мерами ухода в неврологической интенсивной терапии. Лежание на спине может помочь увеличить кровоснабжение мозга, в то время как поднятие головного конца кровати может помочь уменьшить церебральный отек и риск аспирации. Это исследование направлено на научное сравнение того, какой угол лучше для вашего долгосрочного восстановления. Процедуры: Исследовательские медсестры будут использовать специальный угломер, чтобы обеспечить точность положения вашей головы. В течение 24-часового вмешательства нам нужно, чтобы вы по возможности поддерживали назначенное положение. Учитывая ваш комфорт и необходимый медицинский уход (такой как похлопывание по спине и осмотр кожи), допускаются кратковременные перерывы (не более трех раз для группы плоского положения, каждый перерыв менее 30 минут). Правовое соответствие: Управление позиционированием головы является рутинной процедурой ухода. Это исследование только провело стандартизацию и сравнительное исследование по нему и не включало использование каких-либо экспериментальных препаратов или устройств высокого риска. Оно прошло этический обзор.