Badanie nad optymalną pozycją głowy u pacjentów z ciężkim ostrym niedokrwiennym udarem mózgu

Udary są drugą najczęstszą przyczyną zgonów i trzecią najczęstszą przyczyną niepełnosprawności na świecie, a ich częstość występowania wzrasta. Terapia reperfuzyjna po niedokrwieniu mózgu jest jedną z najbardziej praktycznych i skutecznych metod leczenia udaru niedokrwiennego na świecie. Jednak opieka pielęgniarska i zarządzanie hemodynamiką w ostrej fazie po terapii reperfuzyjnej udaru niedokrwiennego zawsze były kluczowymi i wymagającymi aspektami pracy klinicznej. Stabilny stan hemodynamiczny może zapobiegać niedokrwieniu lub nadmiernemu przepływowi krwi w tkance mózgowej, zmniejszać uszkodzenie obszarów rdzenia niedokrwiennego i półcienia, a w konsekwencji zmniejszać obrzęk mózgu, podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe oraz związane z tym uszkodzenia neurologiczne i pogorszenie wyników klinicznych.

Pozycjonowanie głowy, jako proste, ekonomiczne i skuteczne leczenie wspomagające w opiece nad pacjentami poddawanymi terapii reperfuzyjnej, stopniowo zyskuje na znaczeniu. W ostrej fazie udaru tkanka mózgowa znajduje się w stanie niedokrwienia i niedotlenienia. Pozycja leżąca płasko może zwiększyć dopływ krwi i tlenu do tkanki mózgowej, zapewniając pewien stopień ochrony, ale może również mieć pewien wpływ na połykanie i funkcję płuc. Uniesienie wezgłowia łóżka może pomóc w powrocie krwi żylnej z głowy i może do pewnego stopnia zmniejszyć obrzęk mózgu, ale może również wpływać na perfuzję niedokrwionej tkanki mózgowej w pewnym stopniu. W ostrej fazie po udanej reperfuzji utrzymanie stabilnego dopływu krwi do mózgu (stabilności hemodynamicznej) poprzez opiekę pielęgniarską nadal stanowi wyzwanie kliniczne. Pozycjonowanie głowy (leżenie płasko lub uniesienie wezgłowia łóżka) jest prostym, ekonomicznym środkiem pielęgniarskim, który może wpływać na przepływ krwi w mózgu. Jednak w przypadku pacjentów z ciężkim udarem, takich jak Pan/Pani, nie ma jasnego międzynarodowego konsensusu co do tego, czy utrzymanie pozycji płaskiej (0°) czy uniesienie wezgłowia łóżka o 30° w ciągu pierwszych 24 godzin po leczeniu jest bardziej korzystne dla długoterminowego powrotu do zdrowia. Dotychczasowe badania wykazały niespójne wyniki, dlatego potrzebne są bardziej rygorystyczne badania, aby odpowiedzieć na to pytanie.

Głównym celem tego badania jest ustalenie, że pozycja 30° w ostrej fazie ciężkiego udaru niedokrwiennego jest bezpieczna. Drugorzędowym celem jest ocena, czy pozycja 30° w ostrej fazie poprawia wyniki po 90 dniach w porównaniu z pozycją 0° (ocenianą za pomocą zmodyfikowanej skali Rankina).

To badanie jest randomizowanym badaniem kontrolowanym. Oznacza to, że zostanie Pan/Pani losowo przydzielony/a (jak przy rzucie monetą) do jednej z dwóch następujących grup: Grupa eksperymentalna: w ciągu 24 godzin od przyjęcia utrzymywanie głowy i łóżka uniesionych pod kątem 30°. Grupa kontrolna: w ciągu 24 godzin od przyjęcia pozostawanie całkowicie płasko (0°). Interwencje i metody: Obie pozycje głowy są powszechnie stosowanymi podstawowymi środkami pielęgniarskimi na oddziałach intensywnej terapii neurologicznej. Leżenie płasko może pomóc zwiększyć dopływ krwi do mózgu, podczas gdy uniesienie wezgłowia łóżka może pomóc zmniejszyć obrzęk mózgu i ryzyko aspiracji. To badanie ma na celu naukowe porównanie, który kąt jest lepszy dla Pana/Pani długoterminowego powrotu do zdrowia. Procedury: Pielęgniarki badawcze użyją specjalnego kątomierza, aby zapewnić dokładność pozycji Pana/Pani głowy. Podczas 24-godzinnej interwencji potrzebujemy, aby Pan/Pani utrzymywał/a przydzieloną pozycję w jak największym stopniu. Biorąc pod uwagę Pana/Pani komfort i niezbędną opiekę medyczną (taką jak oklepywanie pleców i kontrola skóry), dopuszczalne są krótkie przerwy (nie więcej niż trzy razy dla grupy pozycji płaskiej, przy czym każda przerwa trwa krócej niż 30 minut). Zgodność z prawem: Zarządzanie pozycjonowaniem głowy jest rutynową procedurą pielęgniarską. To badanie przeprowadziło jedynie jego standaryzację i badanie porównawcze i nie obejmowało stosowania żadnych leków eksperymentalnych ani urządzeń wysokiego ryzyka. Przeszło ono przegląd etyczny.