Undersøgelse af den optimale hovedstilling for patienter med svær akut iskæmisk apopleksi

Slagtilfælde er den anden førende dødsårsag og den tredje førende årsag til handicap på verdensplan med en stigende incidens. Reperfusionsterapi efter cerebral iskæmi er en af de mest praktiske og effektive behandlinger for iskæmisk slagtilfælde globalt. Dog har plejen og håndteringen af hemodynamikken under den akutte fase efter reperfusionsterapi for iskæmisk slagtilfælde altid været centrale og udfordrende aspekter af det kliniske arbejde. Stabil hemodynamisk status kan forhindre hypoperfusion eller hyperperfusion af hjernevæv, reducere skade på det iskæmiske kerneområde og penumbraområder, og dermed mindske cerebral ødem, forhøjet intrakranielt tryk samt den tilknyttede neurologiske skade og forværring af kliniske udfald.

Hovedpositionering, som en enkel, økonomisk og effektiv supplerende behandling til håndtering af patienter under reperfusionsterapi, har gradvist fået opmærksomhed. Under den akutte fase af slagtilfælde er hjernevævet i en tilstand af iskæmi og hypoksi. At ligge fladt kan øge blod- og iltforsyningen til hjernevævet og give en vis grad af beskyttelse, men det kan også have en vis indvirkning på synkning og lungefunktion. At hæve sengens hovedgærde kan hjælpe med venøs blodtilbagevending fra hovedet og kan reducere cerebral ødem i en vis grad, men det kan også påvirke perfusionen af iskæmisk hjernevæv i et vist omfang. I den akutte fase efter vellykket reperfusion forbliver det en klinisk udfordring at opretholde stabil cerebral blodforsyning (hemodynamisk stabilitet) gennem pleje. Hovedpositionering (at ligge fladt eller hæve sengens hovedgærde) er en enkel, økonomisk plejeforanstaltning, der kan påvirke den cerebrale blodgennemstrømning. Dog for svært ramte slagtilfældepatienter som dig, findes der ingen klar international konsensus om, hvorvidt opretholdelse af en flad position (0°) eller hævning af sengens hovedgærde 30° inden for de første 24 timer efter behandling er mere fordelagtig for langvarig bedring. Tidligere undersøgelser har vist inkonsistente resultater, så mere stringent forskning er nødvendig for at besvare dette spørgsmål.

Det primære formål med denne undersøgelse er at fastslå, at en 30° position under den akutte fase af svær iskæmisk slagtilfælde er sikker. Det sekundære formål er at evaluere, om en 30° position i den akutte fase forbedrer 90-dages resultater sammenlignet med en 0° position (vurderet ved hjælp af den modificerede Rankin-skala).

Denne undersøgelse er en randomiseret kontrolleret undersøgelse. Dette betyder, at du vil blive tilfældigt tildelt (som et møntkast) til en af følgende to grupper: Eksperimentel gruppe: inden for 24 timer efter indlæggelse, oprethold hoved og seng hævet i 30°. Kontrolgruppe: inden for 24 timer efter indlæggelse, forbliv helt flad (0°). Interventioner og metoder: Begge hovedpositioner er almindeligt anvendte basale plejeforanstaltninger i neurologisk intensivpleje. At ligge fladt kan hjælpe med at øge blodforsyningen til hjernen, mens at hæve sengens hovedgærde kan hjælpe med at reducere cerebral ødem og risikoen for aspiration. Denne undersøgelse har til formål at videnskabeligt sammenligne, hvilken vinkel der er bedst for din langvarige bedring. Procedurer: Forskningssygeplejersker vil bruge en speciel vinkelmåler for at sikre, at din hovedposition er præcis. Under de 24 timers intervention har vi brug for, at du opretholder den tildelte position så meget som muligt. I betragtning af din komfort og nødvendig medicinsk pleje (såsom rygklapning og hudinspektion) er korte afbrydelser tilladt (ikke mere end tre gange for den flade positionsgruppe, med hver afbrydelse mindre end 30 minutter). Juridisk overholdelse: Hovedpositionshåndtering er en rutinemæssig plejeprocedure. Denne undersøgelse udførte kun standardisering og komparativ forskning på den og involverede ikke brugen af nogen eksperimentelle lægemidler eller højrisikoenheder. Den har bestået etisk gennemgang.