Croissance de rattrapage des enfants après fermeture d'une CIV large hémodynamiquement significative à l'Hôpital des Enfants de l'Université d'Assiout

La communication interventriculaire (CIV) est la cardiopathie congénitale la plus fréquente, représentant 30 % à 50 % des malformations cardiaques à la naissance. Elle peut entraîner une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque congestive. Une manifestation clinique caractéristique chez ces enfants est le retard de croissance staturo-pondéral (FTT). L'échec de la croissance est multifactoriel, résultant de besoins métaboliques accrus (tachycardie et augmentation de l'effort respiratoire), d'un apport calorique inadéquat dû à la fatigue pendant l'alimentation, d'une hypoxie tissulaire chronique et d'infections fréquentes des voies respiratoires inférieures.

La fermeture chirurgicale élimine le shunt gauche-droite ; rétablissant la stabilité hémodynamique, réduisant les besoins énergétiques, améliorant la tolérance à l'alimentation et fournissant un substrat pour la récupération de la croissance. La correction chirurgicale dans les premiers mois de la vie est l'option actuelle pour la plupart des grandes CIV, car elle permet une résolution complète de l'anomalie cardiaque, avec un contrôle plus précoce de l'insuffisance cardiaque, permettant un sevrage plus précoce des médicaments cardiovasculaires.

Bien qu'un faible poids au moment de la réparation soit un facteur de risque connu de morbidité et de mortalité, la chirurgie précoce conduit à un modèle de croissance plus favorable. En effet, la normalisation de la croissance des nourrissons atteints de CIV et de poids de naissance normal ayant subi une fermeture chirurgicale primaire avant la première année de vie a été documentée. Certains rapports soulignent l'importance d'une réparation chirurgicale précoce pour les meilleurs modèles de croissance chez ces nourrissons. Ces avantages ont également été observés chez les nourrissons de faible poids de naissance, bien qu'avec une accélération de croissance plus limitée, probablement due à une agression intra-utérine précoce. La chirurgie précoce permet également une période plus courte à risque de complications de l'insuffisance cardiaque, notamment les infections respiratoires, la nécessité de médicaments et l'hospitalisation. Cependant, dans certains centres, la chirurgie est retardée jusqu'à l'obtention d'un poids plus élevé pour réduire les risques opératoires. Le phénomène de rattrapage de croissance - une accélération de la croissance après l'élimination de la condition limitant la croissance - est bien décrit dans la littérature chirurgicale pédiatrique, mais varie en ampleur et en timing après la fermeture de la CIV.

L'étude vise à établir le modèle de rattrapage de croissance chez les nourrissons ayant subi une réparation chirurgicale de CIV avant l'âge de 1 an et à le comparer avec la population de référence. La recherche évalue également l'influence de la gravité de l'échec de croissance préopératoire sur le modèle de croissance postopératoire chez les nourrissons à terme et prématurés.