Aufholwachstum von Kindern nach Verschluss eines hämodynamisch signifikanten großen VSD im Kinderkrankenhaus der Universität Assiut

Der Ventrikelseptumdefekt (VSD) ist die häufigste angeborene Herzerkrankung und macht 30 % bis 50 % der Herzfehlbildungen bei der Geburt aus. Er kann zu pulmonaler Hypertonie und kongestiver Herzinsuffizienz führen. Ein charakteristisches klinisches Merkmal bei diesen Kindern ist Gedeihstörung (Failure to Thrive, FTT). Das Wachstumsversagen ist multifaktoriell bedingt und resultiert aus erhöhtem Stoffwechselbedarf (Tachykardie und verstärkter Atemanstrengung), unzureichender Kalorienaufnahme aufgrund von Ermüdung während der Fütterung, chronischer Gewebehypoxie und häufigen Infektionen der unteren Atemwege.

Der chirurgische Verschluss beseitigt den Links-rechts-Shunt, stellt die hämodynamische Stabilität wieder her, reduziert den Energiebedarf, verbessert die Fütterungstoleranz und schafft die Grundlage für die Wachstumserholung. Die chirurgische Korrektur in den ersten Lebensmonaten ist derzeit die Option für die meisten großen VSDs, da sie eine vollständige Behebung der Herzfehlbildung ermöglicht, mit früherer Kontrolle der Herzinsuffizienz und damit früherem Absetzen der kardiovaskulären Medikamente.

Obwohl niedriges Gewicht zum Zeitpunkt der Korrektur ein bekannter Risikofaktor für Morbidität und Mortalität ist, führt eine frühe Operation zu einem günstigeren Wachstumsmuster. Tatsächlich wurde die Wachstumsnormalisierung von Säuglingen mit VSD und normalem Geburtsgewicht, die vor dem ersten Lebensjahr einen primären chirurgischen Verschluss erhielten, dokumentiert. Einige Berichte betonen die Bedeutung der frühen chirurgischen Reparatur für die besten Wachstumsmuster bei diesen Säuglingen. Diese Vorteile wurden auch bei Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht beobachtet, allerdings mit begrenzterer Wachstumsbeschleunigung, wahrscheinlich aufgrund einer frühen intrauterinen Schädigung. Die frühe Operation bietet auch einen kürzeren Zeitraum mit Risiko für Herzinsuffizienz-Komplikationen, einschließlich Atemwegsinfektionen, Medikamentenbedarf und Hospitalisierung. In einigen Zentren wird die Operation jedoch verzögert, bis ein höheres Gewicht erreicht ist, um die Operationsrisiken zu reduzieren. Das Phänomen des Aufholwachstums – eine Beschleunigung des Wachstums nach Beseitigung der wachstumslimitierenden Bedingung – ist in der pädiatrisch-chirurgischen Literatur gut beschrieben, variiert jedoch in Ausmaß und Zeitpunkt nach VSD-Verschluss.

Die Studie zielt darauf ab, das Muster des Aufholwachstums bei Säuglingen, die vor dem 1. Lebensjahr eine chirurgische Reparatur des VSD erhalten haben, zu ermitteln und mit der Referenzpopulation zu vergleichen. Die Forschung bewertet auch den Einfluss des Schweregrads des präoperativen Wachstumsversagens auf das postoperative Wachstumsmuster bei termingeborenen und frühgeborenen Säuglingen.