Dépistage de la santé somatique pour les adultes dans les soins psychiatriques ambulatoires au Danemark (SomaScreen) (SomaScreen)

Contexte et justification

Les personnes atteintes de maladie mentale grave présentent des inégalités de santé marquées, notamment un risque considérablement accru de maladies somatiques et de mortalité prématurée. Une part substantielle de cette surmortalité est attribuable à des affections physiques courantes telles que les maladies cardiovasculaires, les maladies respiratoires, le diabète et le cancer. Ces affections sont souvent sous-diagnostiquées ou insuffisamment prises en charge dans cette population en raison d'interactions complexes entre les facteurs liés à la maladie, les effets secondaires des traitements, la vulnérabilité socioéconomique et les obstacles à l'accès aux soins de santé somatiques.

Au Danemark, la plupart des diagnostics et traitements des maladies somatiques ont lieu en médecine générale, soit directement, soit par orientation vers les soins secondaires. Cependant, les patients atteints de maladie mentale grave peuvent rencontrer des difficultés à s'engager avec la médecine générale, et la coordination entre les secteurs reste un défi. Renforcer la détection des maladies somatiques et les parcours de soins au sein des services psychiatriques pourrait donc représenter une opportunité importante pour réduire les inégalités de santé.

L'intervention SomaScreen

Le dépistage somatique dans le service de santé mentale de la région de la capitale du Danemark (SomaScreen) a été mis en œuvre dans les cliniques psychiatriques ambulatoires de la région de la capitale du Danemark en tant qu'initiative au niveau du service visant à améliorer la détection précoce et la prise en charge des maladies somatiques. L'intervention intègre un dépistage somatique structuré dans les soins psychiatriques ambulatoires et soutient activement les transitions vers la médecine générale.

Les examens somatiques sont réalisés par des infirmiers somatiques spécialement formés et des consultants médecins généralistes intégrés au sein des cliniques psychiatriques ambulatoires. Un modèle de consultation standardisé est utilisé, intégrant une préparation systématique, un temps de consultation prolongé et une approche de questionnement structurée adaptée aux patients atteints de maladie mentale grave. Lorsqu'une maladie somatique est suspectée ou identifiée, l'orientation vers la médecine générale est facilitée, y compris un soutien pour la prise de rendez-vous et le suivi.

L'intervention est délivrée au sein des cliniques ambulatoires de traitement communautaire assertif flexible (F-ACT) et OPUS, deux modèles de services de santé mentale multidisciplinaires pour les patients atteints de maladie mentale grave. OPUS dessert principalement les jeunes adultes présentant une psychose précoce, tandis que F-ACT dessert une population plus large présentant des troubles mentaux graves dans toutes les tranches d'âge. Les deux modèles mettent l'accent sur la continuité des soins, l'approche assertive et le traitement dans l'environnement quotidien des patients.

Recrutement et critères d'inclusion

Les participants éligibles sont des patients adultes (18 ans et plus) orientés vers les cliniques ambulatoires F-ACT ou OPUS qui commencent un nouvel épisode de traitement ambulatoire. Les patients doivent avoir un diagnostic principal de trouble psychotique ou affectif (F20-39) et peuvent présenter des troubles liés à l'utilisation de substances comorbides (F10-19). Les cliniques ambulatoires gériatriques ne sont pas incluses, et les patients peuvent être de tout âge adulte. Les patients qui répondent à ces critères se voient systématiquement proposer un dépistage somatique.

Conception de l'étude

Parce que SomaScreen a été mis en œuvre en tant qu'initiative de service de routine avant l'établissement d'un protocole de recherche, l'intervention n'a pas été conçue comme un essai clinique randomisé. L'attribution à l'intervention était déterminée par la prestation de service, et la randomisation n'était pas réalisable. Les patients recevant SomaScreen constituent donc une cohorte définie par l'exposition à l'intervention plutôt qu'un bras expérimental.

Pour permettre l'évaluation des effets de l'intervention, l'étude utilise un design quasi-expérimental contrôlé avec une cohorte appariée. Les patients exposés à SomaScreen sont comparés à une cohorte témoin recevant les soins habituels dans des cliniques psychiatriques ambulatoires comparables situées dans d'autres grandes régions urbaines du Danemark. Un appariement est effectué pour améliorer la comparabilité et réduire les facteurs de confusion.

L'étude n'applique pas d'aveugle, car l'identification de l'exposition à l'intervention est nécessaire pour la construction des cohortes et les procédures d'appariement. Les participants des cohortes intervention et témoin sont suivis jusqu'à deux ans à partir du début de l'épisode de traitement ambulatoire, permettant une évaluation longitudinale des résultats.

Opérationnalisation de la cohorte d'intervention

Il existe une seule cohorte d'intervention comprenant tous les patients répondant aux critères d'inclusion et commençant un nouvel épisode de traitement ambulatoire dans les cliniques FACT/OPUS mettant en œuvre SomaScreen. Deux approches d'analyse complémentaires seront appliquées à cette cohorte :

Analyse en intention de traiter (primaire) : Inclut tous les patients de la cohorte d'intervention, quelle que soit leur participation réelle à SomaScreen. Cette approche reflète l'efficacité en conditions réelles de service de routine.

Analyse stratifiée par adhérence (supplémentaire) : Appliquée aux patients capturés dans la collecte de données spécifique à l'intervention (c'est-à-dire ceux qui ont assisté au moins au dépistage initial par l'infirmier somatique). Les patients seront stratifiés par niveau d'adhérence pour examiner les effets dose-réponse, avec des valeurs d'exposition plus élevées attribuées à ceux qui complètent des étapes supplémentaires de l'intervention (achèvement du dépistage, prise de rendez-vous chez le médecin généraliste et participation à la consultation chez le médecin généraliste).

Cadre d'évaluation

L'évaluation comprend trois composantes complémentaires : l'efficacité, le processus et l'évaluation économique de la santé.

L'évaluation de l'efficacité examine si l'exposition à SomaScreen est associée à une amélioration de l'identification et de la prise en charge des maladies somatiques par rapport aux soins habituels. L'évaluation du processus étudie si les mécanismes d'action prévus se produisent en pratique, pour qui l'intervention fonctionne le mieux, et comment les composantes de dépistage et d'orientation fonctionnent dans les contextes cliniques de routine. L'évaluation économique de la santé évalue si l'intervention représente une utilisation rentable des ressources de santé.

Sources de données et aperçu de l'analyse

L'étude combine des données spécifiques à l'intervention avec des données des registres nationaux danois, liées au niveau individuel par des procédures sécurisées et pseudonymisées. Les données basées sur les registres permettent un suivi longitudinal et une évaluation complète de l'utilisation des soins de santé et des résultats dans tous les secteurs.

Les analyses sont réalisées à l'aide de méthodes de régression appropriées pour les données de cohorte appariée et les observations groupées.