Rastreio de Saúde Somática para Adultos em Cuidados Psiquiátricos Ambulatórios na Dinamarca (SomaScreen) (SomaScreen)

Enquadramento e Racional

Indivíduos com doença mental grave experienciam desigualdades de saúde pronunciadas, incluindo um risco marcadamente elevado de doença somática e mortalidade prematura. Uma proporção substancial desta mortalidade excessiva é atribuível a condições físicas comuns, tais como doença cardiovascular, doença respiratória, diabetes e cancro. Estas condições são frequentemente subdiagnosticadas ou insuficientemente geridas nesta população devido a interações complexas entre fatores relacionados com a doença, efeitos secundários do tratamento, vulnerabilidade socioeconómica e barreiras no acesso aos cuidados de saúde somática.

Na Dinamarca, a maioria do diagnóstico e tratamento da doença somática ocorre na medicina geral, diretamente ou através de encaminhamento para cuidados secundários. No entanto, os doentes com doença mental grave podem enfrentar dificuldades em envolver-se com a medicina geral, e a coordenação entre setores continua a ser um desafio. O reforço da deteção e dos percursos de cuidados da doença somática dentro dos serviços psiquiátricos pode, portanto, representar uma oportunidade importante para reduzir as desigualdades de saúde.

A Intervenção SomaScreen

O Rastreio Somático no Serviço de Saúde Mental da Região da Capital da Dinamarca (SomaScreen) foi implementado em clínicas psiquiátricas ambulatórias na Região da Capital da Dinamarca como uma iniciativa a nível de serviço para melhorar a deteção precoce e a gestão da doença somática. A intervenção integra o rastreio somático estruturado nos cuidados psiquiátricos ambulatórios e apoia ativamente as transições para a medicina geral.

Os exames somáticos são conduzidos por enfermeiros somáticos especialmente formados e consultores de medicina geral integrados nas clínicas psiquiátricas ambulatórias. É utilizado um modelo de consulta padronizado, incorporando preparação sistemática, tempo de consulta alargado e uma abordagem de questionamento estruturada adaptada a doentes com doença mental grave. Quando se suspeita ou identifica doença somática, o encaminhamento para a medicina geral é facilitado, incluindo apoio com a marcação de consultas e seguimento.

A intervenção é prestada dentro das clínicas ambulatórias de Tratamento Comunitário Assertivo Flexível (F-ACT) e OPUS, ambas modelos de serviço de saúde mental multidisciplinares para doentes com doença mental grave. O OPUS serve principalmente adultos jovens com psicose precoce, enquanto o F-ACT serve uma população mais ampla com transtornos mentais graves em todas as faixas etárias. Ambos os modelos enfatizam a continuidade dos cuidados, a abordagem assertiva e o tratamento dentro dos ambientes quotidianos dos doentes.

Recrutamento e Critérios de Inclusão

Os participantes elegíveis são doentes adultos (18+) encaminhados para clínicas ambulatórias F-ACT ou OPUS que estão a iniciar um novo episódio de tratamento ambulatório. Os doentes devem ter um diagnóstico primário de transtorno psicótico ou afetivo (F20-39) e podem ter transtornos por uso de substâncias comórbidos (F10-19). As clínicas ambulatórias geriátricas não estão incluídas, e os doentes podem ser de qualquer idade adulta. Aos doentes que cumprem estes critérios é oferecido sistematicamente rastreio somático.

Desenho do Estudo

Como o SomaScreen foi implementado como uma iniciativa de serviço de rotina antes do estabelecimento de um protocolo de investigação, a intervenção não foi concebida como um ensaio clínico randomizado. A atribuição à intervenção foi determinada pela prestação do serviço, e a randomização não foi viável. Os doentes que recebem o SomaScreen constituem, portanto, uma coorte definida pela exposição à intervenção, e não um braço experimental.

Para permitir a avaliação dos efeitos da intervenção, o estudo utiliza um desenho controlado quase-experimental com uma coorte emparelhada. Os doentes expostos ao SomaScreen são comparados com uma coorte de controlo que recebe os cuidados habituais em clínicas psiquiátricas ambulatórias comparáveis localizadas noutras grandes regiões urbanas da Dinamarca. O emparelhamento é realizado para melhorar a comparabilidade e reduzir a confusão.

O cegamento não é aplicado neste estudo, uma vez que a identificação da exposição à intervenção é necessária para a construção da coorte e os procedimentos de emparelhamento. Os participantes em ambas as coortes, de intervenção e de controlo, são acompanhados até dois anos a partir do início do episódio de tratamento ambulatório, permitindo uma avaliação longitudinal dos resultados.

Operacionalização da Coorte de Intervenção

Existe uma única coorte de intervenção que compreende todos os doentes que cumprem os critérios de inclusão e iniciam um novo episódio de tratamento ambulatório nas clínicas F-ACT/OPUS que implementam o SomaScreen. Serão aplicadas duas abordagens de análise complementares a esta coorte:

Análise por intenção de tratar (primária): Inclui todos os doentes na coorte de intervenção, independentemente da participação real no SomaScreen. Esta abordagem reflete a eficácia no mundo real sob condições de serviço de rotina.

Análise estratificada por adesão (suplementar): Aplicada a doentes captados na recolha de dados específica da intervenção (ou seja, aqueles que compareceram pelo menos ao rastreio inicial da enfermeira somática). Os doentes serão estratificados por nível de adesão para examinar efeitos dose-resposta, com valores de exposição mais elevados atribuídos àqueles que completam etapas adicionais da intervenção (conclusão do rastreio, marcação de consulta na medicina geral e comparecimento à consulta na medicina geral).

Estrutura de Avaliação

A avaliação compreende três componentes complementares: eficácia, processo e avaliação económica da saúde.

A avaliação da eficácia examina se a exposição ao SomaScreen está associada a uma melhor identificação e gestão da doença somática em comparação com os cuidados habituais. A avaliação do processo investiga se os mecanismos de ação pretendidos ocorrem na prática, para quem a intervenção funciona melhor e como os componentes de rastreio e encaminhamento funcionam dentro dos contextos clínicos de rotina. A avaliação económica da saúde avalia se a intervenção representa uma utilização custo-eficaz dos recursos de saúde.

Fontes de Dados e Visão Geral da Análise

O estudo combina dados específicos da intervenção com dados de registos nacionais dinamarqueses, ligados ao nível individual através de procedimentos seguros e pseudonimizados. Os dados baseados em registos permitem o acompanhamento longitudinal e uma avaliação abrangente da utilização dos cuidados de saúde e dos resultados entre setores.

As análises são conduzidas utilizando métodos apropriados baseados em regressão para dados de coorte emparelhada e observações agrupadas.