Troubles psychiatriques dans les maladies dermatologiques

Les maladies cutanées représentent la quatrième cause de maladie non mortelle chez l'homme. Dans le monde, entre 30 % et 70 % des individus sont touchés. La plupart des affections dermatologiques ont un impact sur le bien-être social, physique et émotionnel des patients, ainsi que sur leurs amis, partenaires et familles.

L'impact psychologique des maladies cutanées est une préoccupation croissante à l'échelle mondiale, mais peu de recherches ou d'explorations dans ce domaine ont été entreprises. La psychodermatologie pédiatrique est un domaine émergent spécialement adapté aux besoins développementaux, émotionnels et psychosociaux des enfants atteints de conditions psychocutanées.

Le trouble dysmorphique corporel (TDC) est une affection psychiatrique définie comme une préoccupation concernant un défaut ou une imperfection perçue dans son apparence physique, alors qu'en réalité, la personne apparaît normale. Le TDC relève du spectre des troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés.

Souvent sous-estimé, le TDC est un trouble prévalent caractérisé par une focalisation envahissante sur des imperfections physiques perçues, entraînant des actions répétitives pénibles et, parfois, des comportements et idées suicidaires. Les personnes atteintes de TDC recherchent souvent des interventions chirurgicales inutiles.

Les patients concernés consultent des cliniques de dermatologie et de chirurgie plastique pour corriger leurs défauts perçus. Comprendre les caractéristiques et les critères diagnostiques du TDC dans toutes les spécialités de soins de santé aide à accroître la sensibilisation et la reconnaissance de cette condition.

Le trouble dysmorphique corporel est généralement rencontré en premier lieu par des médecins non psychiatres. On estime qu'il varie de 0,7 % à 2,4 % dans les cliniques générales répondant aux critères diagnostiques du TDC, augmentant à 9 % à 12 % dans les cliniques de dermatologie générale, 8 % à 37 % dans les cliniques de dermatologie esthétique, 2,9 % à 53,6 % dans les cliniques de chirurgie esthétique et 14,1 % chez les patients atteints de maladie cutanée chronique. Ces résultats mettent en évidence le lien étroit entre les troubles cutanés et le TDC, soulignant l'importance d'étudier ce lien, en particulier chez les enfants et les adolescents.

La plupart des recherches sur le TDC se concentrent sur les adolescents et les adultes, cependant le TDC de l'enfance reste sous-estimé car les préoccupations liées à l'apparence peuvent être interprétées à tort comme des caractéristiques développementales normales. Les enfants présentant des symptômes précoces peuvent cacher leurs inquiétudes ou avoir du mal à les exprimer, contribuant à un retard de diagnostic.

Les maladies dermatologiques pédiatriques chroniques, y compris la dermatite atopique, le psoriasis, le vitiligo, l'alopécie areata et l'acné vulgaire, sont associées à un fardeau psychologique important. Les manifestations psychiatriques couramment rapportées comprennent l'anxiété, la dépression, une faible estime de soi, le retrait social et une qualité de vie altérée. Des comorbidités plus sévères telles que le TDAH, le trouble obsessionnel-compulsif, le trouble bipolaire, les troubles psychotiques, l'usage de substances, les troubles alimentaires et les idées suicidaires ont également été décrites.

Le dépistage du TDC par les dermatologues est d'une importance capitale. Les dermatologues devraient demander aux patients présentant des défauts minimes ou inexistants combien de temps par jour ils passent à penser à leurs défauts et dans quelle mesure ces préoccupations causent de la détresse ou interfèrent avec leur fonctionnement. Les patients qui sont préoccupés et absorbés par des défauts perçus, passant au moins une heure à y penser et dont les préoccupations entraînent une altération du fonctionnement ou une détresse cliniquement significative, devraient être considérés pour un diagnostic de TDC.

Compte tenu des preuves émergentes liant les maladies cutanées aux perturbations de l'image corporelle chez les jeunes populations, il est essentiel d'étudier la prévalence, les facteurs associés et l'impact psychosocial du TDC chez les enfants atteints de troubles cutanés. Cela soutient le développement de programmes de dépistage précoce et de modèles collaboratifs entre la dermatologie et les services de santé mentale pour enfants. Une reconnaissance et une intervention précoces peuvent améliorer significativement à la fois le bien-être psychologique et les résultats du traitement dermatologique chez les enfants concernés.