Психические расстройства при дерматологических заболеваниях

Кожные заболевания являются четвертой по значимости причиной нелетальных заболеваний у людей. Во всем мире от 30% до 70% людей страдают от них. Большинство дерматологических состояний оказывают влияние на социальное, физическое и эмоциональное благополучие пациентов, а также их друзей, партнеров и семей.

Психологическое воздействие кожных заболеваний вызывает растущую обеспокоенность во всем мире, но в этой области проведено мало исследований или изучения. Педиатрическая психодерматология — это развивающаяся область, которая специально адаптирована к развивающимся, эмоциональным и психосоциальным потребностям детей с психокожными состояниями.

Дисморфическое расстройство тела (ДРТ) — это психическое состояние, определяемое как чрезмерная озабоченность предполагаемым дефектом или недостатком во внешности, хотя на самом деле человек выглядит нормально. ДРТ относится к спектру обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств.

Часто недооцененное, ДРТ является распространенным расстройством, характеризующимся всепоглощающей сосредоточенностью на предполагаемых физических недостатках, ведущей к мучительным повторяющимся действиям и, иногда, к суицидальному поведению и мыслям. Люди с ДРТ часто обращаются за ненужными хирургическими вмешательствами.

Пострадавшие пациенты посещают дерматологические и пластико-хирургические клиники для устранения предполагаемых дефектов. Понимание особенностей и диагностических критериев ДРТ во всех медицинских специальностях помогает повысить осведомленность и распознавание этого состояния.

Дисморфическое расстройство тела чаще всего впервые встречается у врачей-непсихиатров. Оценочно, от 0,7% до 2,4% пациентов в общих клиниках соответствуют диагностическим критериям ДРТ, увеличиваясь до 9%–12% в общих дерматологических клиниках, 8%–37% в косметологических дерматологических клиниках, 2,9%–53,6% в клиниках косметической хирургии и 14,1% среди пациентов с хроническими кожными заболеваниями. Эти данные подчеркивают сильную связь между кожными заболеваниями и ДРТ, поддерживая важность изучения этой связи, особенно у детей и подростков.

Большинство исследований по ДРТ сосредоточены на подростках и взрослых, однако детское ДРТ остается недооцененным, поскольку озабоченность внешностью может быть неправильно истолкована как нормальные особенности развития. Дети с ранними симптомами могут скрывать свои переживания или испытывать трудности в их выражении, что способствует задержке диагностики.

Хронические детские дерматологические заболевания, включая атопический дерматит, псориаз, витилиго, очаговую алопецию и обыкновенные угри, связаны со значительным психологическим бременем. Часто сообщаемые психические проявления включают тревогу, депрессию, низкую самооценку, социальную изоляцию и нарушение качества жизни. Также описаны более тяжелые сопутствующие заболевания, такие как СДВГ, обсессивно-компульсивное расстройство, биполярное расстройство, психотические расстройства, употребление психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения и суицидальные мысли.

Скрининг на ДРТ дерматологами имеет первостепенное значение. Дерматологи должны спрашивать пациентов с минимальными или отсутствующими дефектами о том, сколько времени в день они тратят на размышления о своих дефектах и насколько такие переживания вызывают дистресс или мешают функционированию. Пациенты, которые обеспокоены и озабочены предполагаемыми дефектами, тратящими по крайней мере один час на размышления о них, и чьи переживания приводят к нарушению функционирования или клинически значимому дистрессу, должны рассматриваться для диагностики ДРТ.

Учитывая появляющиеся доказательства связи кожных заболеваний с нарушениями образа тела у молодого населения, необходимо исследовать распространенность, связанные факторы и психосоциальное воздействие ДРТ среди детей с кожными заболеваниями. Это поддерживает разработку программ раннего скрининга и совместных моделей между дерматологией и детскими службами психического здоровья. Раннее распознавание и вмешательство могут значительно улучшить как психологическое благополучие, так и результаты дерматологического лечения у пострадавших детей.