Transtornos Psiquiátricos em Doenças Dermatológicas

As doenças de pele são a quarta principal causa de doença não fatal em humanos. Em todo o mundo, entre 30% e 70% dos indivíduos são afetados. A maioria das condições dermatológicas tem impacto no bem-estar social, físico e emocional dos pacientes, bem como nos seus amigos, parceiros e famílias.

O impacto psicológico das doenças de pele é uma questão de preocupação crescente em todo o mundo, mas pouca investigação ou exploração nesta área foi realizada. A psicodermatologia pediátrica é um campo emergente que é especialmente adaptado às necessidades de desenvolvimento, emocionais e psicossociais das crianças com condições psicocutâneas.

A perturbação dismórfica corporal (PDC) é uma condição psiquiátrica definida como uma preocupação com um defeito ou falha percebida na aparência física de uma pessoa quando, na verdade, ela parece normal. A PDC enquadra-se no espectro das perturbações obsessivo-compulsivas e relacionadas.

Frequentemente sub-reconhecida, a PDC é uma perturbação prevalente caracterizada por um foco obsessivo em imperfeições físicas percebidas, levando a ações repetitivas angustiantes e, por vezes, a comportamento e ideação suicida. Os indivíduos com PDC frequentemente procuram intervenções cirúrgicas desnecessárias.

Os pacientes afetados visitam clínicas de dermatologia e cirurgia plástica para reparar os seus defeitos percebidos. Compreender as características e critérios de diagnóstico da PDC em todas as especialidades de saúde ajuda a aumentar a consciencialização e o reconhecimento da condição.

A perturbação dismórfica corporal é geralmente encontrada primeiro por médicos não psiquiatras. Estima-se que varie de 0,7% a 2,4% nas clínicas gerais que cumpriram os critérios de diagnóstico para PDC, aumentando para 9% a 12% nas clínicas de dermatologia geral, 8% a 37% nas clínicas de dermatologia cosmética, 2,9% a 53,6% nas clínicas de cirurgia cosmética e 14,1% entre pacientes com doenças de pele crónicas. Estes resultados destacam a forte ligação entre as perturbações de pele e a PDC, apoiando a importância de estudar esta ligação especialmente em crianças e adolescentes.

A maior parte da investigação sobre PDC concentra-se em adolescentes e adultos, no entanto a PDC na infância continua subestimada porque as preocupações com a aparência podem ser mal interpretadas como características normais do desenvolvimento. Crianças com sintomas precoces podem esconder as suas preocupações ou ter dificuldade em expressá-las, contribuindo para o atraso no diagnóstico.

As doenças dermatológicas pediátricas crónicas, incluindo dermatite atópica, psoríase, vitiligo, alopecia areata e acne vulgar, estão associadas a um fardo psicológico significativo. As manifestações psiquiátricas comumente relatadas incluem ansiedade, depressão, baixa autoestima, retraimento social e qualidade de vida prejudicada. Comorbilidades mais graves, como TDAH, perturbação obsessivo-compulsiva, perturbação bipolar, perturbações psicóticas, uso de substâncias, perturbações alimentares e ideação suicida, também foram descritas.

A triagem para PDC por dermatologistas é de extrema importância. Os dermatologistas devem perguntar aos pacientes com defeitos mínimos ou inexistentes quanto tempo por dia passam a pensar nos seus defeitos e quanto essas preocupações causam angústia ou interferem no funcionamento. Pacientes que estão preocupados e obcecados com defeitos percebidos, passando pelo menos uma hora a pensar neles e cujas preocupações levam a prejuízo no funcionamento ou angústia clinicamente significativa, devem ser considerados para diagnóstico de PDC.

Dada a evidência emergente que liga as doenças de pele a perturbações da imagem corporal em populações jovens, é essencial investigar a prevalência, fatores associados e impacto psicossocial da PDC entre crianças com perturbações de pele. Isto apoia o desenvolvimento de programas de rastreio precoce e modelos colaborativos entre dermatologia e serviços de saúde mental infantil. O reconhecimento e intervenção precoces podem melhorar significativamente o bem-estar psicológico e os resultados do tratamento dermatológico em crianças afetadas.