Performance diagnostique de la TEP/TDM au 18F-FDG dans la détection des métastases à distance dans le cancer du sein

Le cancer du sein est le type de cancer le plus courant et la cause de décès la plus fréquente chez les femmes dans le monde.

Les patientes atteintes d'un cancer du sein avec des tumeurs volumineuses (T3) présentent un risque de 8,3 % à 15,1 % de métastases à distance. Le cancer du sein métastatique (CSM) est considéré comme une maladie incurable avec une survie globale à 5 ans de seulement 25 %.

La prise en charge efficace du cancer du sein nécessite un diagnostic précis et la détermination de l'étendue de la maladie pour sélectionner l'approche thérapeutique la plus efficace. Le cancer du sein est très hétérogène et se caractérise par différentes caractéristiques pathologiques, avec des réponses distinctes au traitement et des différences dans la survie à long terme des patientes.

Différentes modalités d'imagerie ont été suggérées pour le diagnostic du CSM ; cependant, la tomodensitométrie avec produit de contraste (TDM-CE) et la scintigraphie osseuse sont souvent utilisées en pratique clinique. Cependant, la TDM-CE présente une faible sensibilité pour les métastases osseuses et une faible spécificité pour les métastases hépatiques.

La TDM-CE et les critères d'évaluation de la réponse dans les tumeurs solides (RECIST) correspondants sont des méthodes qui évaluent les changements dans les lésions structurelles, ce qui rend difficile la différenciation entre le tissu tumoral actif et les lésions cicatricielles. La tomographie par émission de positons/tomodensitométrie au [18F]-fluorodésoxyglucose ([18F] FDG-TEP/TDM) est un analogue du glucose transporté via les transporteurs de glucose dans les cellules et phosphorylé par l'hexokinase. Le FDG suit la même voie que le glucose lors des premières réactions enzymatiques dans les cellules, mais parce que le FDG manque d'un groupe hydroxyle en position C-2, il n'est pas métabolisé davantage et est physiquement piégé dans les cellules tumorales à un taux proportionnel à l'utilisation du glucose.

Les cellules malignes présentent un métabolisme glucidique plus élevé et une activité glycolytique accrue par rapport aux cellules non malignes (10). Cette activité glycolytique élevée facilite la détection des cellules malignes par imagerie [18F] FDG-TEP/TDM. Ainsi, le [18F] FDG-TEP/TDM peut détecter des changements dans l'activité métabolique avant que des changements morphologiques ne soient visibles.

Cependant, le stade clinique exact auquel la TEP/TDM peut être réalisée avec un rapport coût-efficacité équilibré reste incertain à ce jour.