Desempenho Diagnóstico da PET/TC com 18F-FDG na Deteção de Metástases à Distância no Cancro da Mama

O cancro da mama é o tipo de cancro mais comum e a causa de morte mais frequente em mulheres em todo o mundo.

Os doentes com cancro da mama com tumores grandes (T3) têm um risco de 8,3% a 15,1% de metástases à distância. O cancro da mama metastático (MBC) é considerado uma doença incurável, com uma sobrevivência global de apenas 25% aos 5 anos.

O tratamento eficaz do cancro da mama requer um diagnóstico preciso e a determinação da extensão da doença para selecionar a abordagem terapêutica mais eficaz. O cancro da mama é muito heterogéneo e caracteriza-se por diferentes características patológicas, com respostas distintas ao tratamento e diferenças na sobrevivência a longo prazo dos doentes.

Várias modalidades de imagem foram sugeridas para o diagnóstico do MBC; no entanto, a tomografia computadorizada com contraste (CE-CT) e a cintigrafia óssea são frequentemente utilizadas na prática clínica. No entanto, a CE-CT tem baixa sensibilidade para metástases ósseas e baixa especificidade para metástases hepáticas.

A CE-CT e os critérios de avaliação de resposta correspondentes em tumores sólidos (RECIST) são métodos que avaliam alterações em lesões estruturais, tornando difícil diferenciar entre tecido tumoral ativo e lesões cicatriciais. A tomografia por emissão de positrões/tomografia computadorizada com [18F]-fluorodesoxiglicose ([18F] FDG-PET/CT) é um análogo da glucose transportado através dos transportadores de glucose para as células e fosforilado pela hexoquinase. A FDG segue o mesmo percurso que a glucose durante as primeiras reações enzimáticas nas células, mas como a FDG carece de um grupo hidroxilo na posição C-2, não é metabolizada mais e fica fisicamente retida nas células tumorais a uma taxa proporcional à utilização de glucose.

As células malignas apresentam um metabolismo da glucose mais elevado e uma atividade glicolítica aumentada em comparação com as células não malignas (10). Esta elevada atividade glicolítica facilita a deteção de células malignas através da imagem [18F] FDG-PET/CT. Assim, a [18F] FDG-PET/CT pode detetar alterações na atividade metabólica antes de serem visíveis alterações morfológicas.

No entanto, o estádio clínico exato em que a PET/CT pode ser realizada com uma relação custo-eficácia equilibrada permanece incerto até ao momento.