Rendimiento Diagnóstico de la 18F-FDG PET/CT en la Detección de Metástasis Distantes en el Cáncer de Mama

El cáncer de mama es el tipo de cáncer más común y la causa más frecuente de muerte en mujeres a nivel mundial.

Las pacientes con cáncer de mama que presentan tumores grandes (T3) tienen un riesgo del 8,3% al 15,1% de desarrollar metástasis a distancia. El cáncer de mama metastásico (CMM) se considera una enfermedad incurable, con una supervivencia global a 5 años de solo el 25%.

El manejo eficaz del cáncer de mama requiere un diagnóstico preciso y la determinación de la extensión de la enfermedad para seleccionar el enfoque terapéutico más efectivo. El cáncer de mama es muy heterogéneo y se caracteriza por diferentes características patológicas, con respuestas distintas al tratamiento y diferencias en la supervivencia a largo plazo de las pacientes.

Se han sugerido varias modalidades de imagen para diagnosticar el CMM; sin embargo, en la práctica clínica se utilizan con frecuencia la tomografía computarizada con contraste (TC-CE) y la gammagrafía ósea. No obstante, la TC-CE tiene baja sensibilidad para las metástasis óseas y baja especificidad para las metástasis hepáticas.

La TC-CE y los correspondientes criterios de evaluación de respuesta en tumores sólidos (RECIST) son métodos que evalúan cambios en lesiones estructurales, lo que dificulta diferenciar entre tejido tumoral activo y lesiones cicatriciales. La tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con [18F]-fluorodesoxiglucosa ([18F] FDG-PET/TC) es un análogo de la glucosa transportado a través de transportadores de glucosa hacia las células y fosforilado por la hexoquinasa. La FDG sigue la misma vía que la glucosa durante las primeras reacciones enzimáticas en las células, pero debido a que la FDG carece de un grupo hidroxilo en la posición C-2, no se metaboliza más y queda atrapada físicamente en las células tumorales a una tasa proporcional a la utilización de glucosa.

Las células malignas muestran un metabolismo de la glucosa más elevado y una mayor actividad glucolítica en comparación con las células no malignas (10). Esta alta actividad glucolítica facilita la detección de células malignas mediante imágenes de [18F] FDG-PET/TC. Por lo tanto, la [18F] FDG-PET/TC puede detectar cambios en la actividad metabólica antes de que se puedan observar cambios morfológicos.

Sin embargo, hasta ahora no está claro en qué etapa clínica exacta se puede realizar la PET/TC con una relación coste-efectividad equilibrada.