Comparaison de la chimiothérapie et de l'immunothérapie en thérapie néoadjuvante pour le TNBC

Le cancer du sein est l'une des tumeurs malignes les plus fréquentes chez la femme, avec un taux d'incidence et de mortalité en augmentation rapide à l'échelle mondiale. Le cancer du sein triple négatif (TNBC) désigne un type de cancer du sein qui ne présente pas d'amplification des récepteurs aux œstrogènes (ER), des récepteurs à la progestérone (PR) et du récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER-2), représentant environ 15 % à 20 % de tous les types de cancer du sein. Il se caractérise par une forte agressivité, une récidive et des métastases rapides, un traitement difficile et un taux de mortalité élevé. Les principales méthodes de traitement du TNBC incluent la chimiothérapie, la chirurgie et la thérapie néoadjuvante. La thérapie néoadjuvante est une composante importante du traitement du TNBC, permettant de contrôler rapidement la charge tumorale, de réduire le risque de métastases à distance, d'augmenter les possibilités chirurgicales et de faciliter l'évaluation préopératoire de la réponse tumorale aux médicaments, évaluant ainsi l'efficacité des schémas thérapeutiques et guidant le choix des plans de traitement postopératoires. Actuellement, le schéma standard de thérapie néoadjuvante pour le TNBC repose sur une chimiothérapie associée à une immunothérapie ou à une thérapie ciblée.

Ces dernières années, l'application de l'immunothérapie dans le cancer du sein triple négatif a suscité une attention croissante. Sur la base de l'étude clinique de phase III KEYNOTE-522, l'inhibiteur de PD-1, le pembrolizumab, a été approuvé pour la thérapie néoadjuvante et adjuvante du cancer du sein triple négatif.

Les données préliminaires de l'étude KEYNOTE-522 indiquent que, dans la thérapie néoadjuvante, la combinaison du pembrolizumab améliore significativement le taux de réponse pathologique complète (pCR) et le taux de survie sans événement à 3 ans (EFS) par rapport à la chimiothérapie seule. Les résultats de l'étude suggèrent que l'immunothérapie présente des avantages pour améliorer le pronostic du cancer du sein triple négatif.

Cette étude a recueilli rétrospectivement des données sur des patientes atteintes d'un cancer du sein triple négatif ayant reçu une thérapie néoadjuvante selon des critères d'inclusion et d'exclusion, incluant des données complètes sur l'âge au diagnostic, le stade tumoral clinique, le stade ganglionnaire clinique, le niveau de Ki-67, l'expression de HER-2, la méthode chirurgicale après la thérapie néoadjuvante et la pathologie postopératoire. L'étude a classé l'efficacité néoadjuvante en réponse pathologique complète du sein, réponse pathologique complète axillaire et réponse pathologique complète globale. Elle a comparé et analysé les taux de bpCR, apCR et tpCR des patientes présentant différentes caractéristiques cliniques pour évaluer l'efficacité de la chimiothérapie et de l'immunothérapie dans la thérapie néoadjuvante pour le cancer du sein triple négatif. Une analyse de régression logistique binaire a été utilisée pour étudier les facteurs influençant l'efficacité néoadjuvante. De plus, cette étude a établi une série d'analyses de sous-groupes pour explorer l'efficacité et les facteurs influençant la thérapie hebdomadaire et trimestrielle au paclitaxel lié à l'albumine en immunothérapie.