Porównanie chemioterapii i immunoterapii w leczeniu neoadiuwantowym TNBC

Rak piersi jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych u kobiet, o szybko rosnącej zachorowalności i śmiertelności na całym świecie. Potrójnie ujemny rak piersi (TNBC) odnosi się do typu raka piersi, który nie wykazuje amplifikacji receptora estrogenowego (ER), receptora progesteronowego (PR) oraz receptora ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu 2 (HER-2), stanowiąc około 15% do 20% wszystkich typów raka piersi. Charakteryzuje się on wysoką agresywnością, szybkim nawrotem i przerzutami, trudnym leczeniem oraz wysoką śmiertelnością. Główne metody leczenia TNBC obejmują chemioterapię, chirurgię oraz terapię neoadiuwantową. Terapia neoadiuwantowa jest ważnym składnikiem leczenia TNBC, która może szybko kontrolować obciążenie guzem, zmniejszyć ryzyko odległych przerzutów, zwiększyć możliwości chirurgiczne oraz ułatwić przedoperacyjną ocenę odpowiedzi guza na leki, tym samym oceniając skuteczność schematów leczenia i kierując wyborem planów leczenia pooperacyjnego. Obecnie standardowy schemat terapii neoadiuwantowej dla TNBC opiera się na chemioterapii w połączeniu z immunoterapią lub terapią celowaną.

W ostatnich latach zastosowanie immunoterapii w potrójnie ujemnym raku piersi zyskuje coraz większą uwagę. Na podstawie badania klinicznego III fazy KEYNOTE-522, inhibitor PD-1 pembrolizumab został zatwierdzony do terapii neoadiuwantowej i adiuwantowej potrójnie ujemnego raka piersi.

Wstępne dane z badania KEYNOTE-522 wskazują, że w terapii neoadiuwantowej połączenie pembrolizumabu znacząco poprawia wskaźnik całkowitej odpowiedzi patologicznej (pCR) oraz 3-letni wskaźnik przeżycia wolnego od zdarzeń (EFS) w porównaniu z samą chemioterapią. Wyniki badania sugerują, że immunoterapia ma przewagi w poprawie rokowania w potrójnie ujemnym raku piersi.

To badanie retrospektywnie zebrało dane dotyczące pacjentek z potrójnie ujemnym rakiem piersi, które otrzymały terapię neoadiuwantową na podstawie kryteriów włączenia i wykluczenia, w tym pełne dane dotyczące wieku rozpoznania, klinicznego stadium guza, klinicznego stadium węzłów chłonnych, poziomu Ki-67, ekspresji HER-2, metody chirurgicznej po terapii neoadiuwantowej oraz patologii pooperacyjnej. Badanie skategoryzowało skuteczność neoadiuwantową na całkowitą odpowiedź patologiczną piersi, całkowitą odpowiedź patologiczną pachową oraz ogólną całkowitą odpowiedź patologiczną. Porównano i przeanalizowano wskaźniki bpCR, apCR i tpCR u pacjentek z różnymi cechami klinicznymi, aby ocenić skuteczność chemioterapii i immunoterapii w terapii neoadiuwantowej potrójnie ujemnego raka piersi. Do zbadania czynników wpływających na skuteczność neoadiuwantową zastosowano analizę regresji logistycznej binarnej. Dodatkowo, to badanie ustaliło zestaw analiz podgrup, aby zbadać skuteczność i czynniki wpływające na terapię albuminową paklitakselu w schemacie tygodniowym i trzytygodniowym w immunoterapii.