Comparação de Quimioterapia e Imunoterapia em Terapia Neoadjuvante para TNBC

O cancro da mama é um dos tumores malignos mais comuns nas mulheres, com uma taxa de incidência e mortalidade a aumentar rapidamente a nível global. O cancro da mama triplo-negativo (TNBC) refere-se a um tipo de cancro da mama que não apresenta amplificação do recetor de estrogénio (ER), do recetor de progesterona (PR) e do recetor 2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER-2), representando aproximadamente 15% a 20% de todos os tipos de cancro da mama. Caracteriza-se por uma elevada agressividade, recorrência e metastização rápidas, tratamento difícil e elevada taxa de mortalidade. Os principais métodos de tratamento para o TNBC incluem quimioterapia, cirurgia e terapia neoadjuvante. A terapia neoadjuvante é um componente importante do tratamento do TNBC, podendo controlar rapidamente a carga tumoral, reduzir o risco de metastização à distância, aumentar as oportunidades cirúrgicas e facilitar a avaliação pré-operatória da resposta do tumor aos fármacos, permitindo assim avaliar a eficácia dos regimes de tratamento e orientar a seleção de planos de tratamento pós-operatório. Atualmente, o regime padrão de terapia neoadjuvante para o TNBC baseia-se em quimioterapia combinada com imunoterapia ou terapia dirigida.

Nos últimos anos, a aplicação da imunoterapia no cancro da mama triplo-negativo tem ganho cada vez mais atenção. Com base no estudo clínico de fase III KEYNOTE-522, o inibidor de PD-1 pembrolizumabe foi aprovado para terapia neoadjuvante e adjuvante do cancro da mama triplo-negativo.

Dados preliminares do estudo KEYNOTE-522 indicam que, na terapia neoadjuvante, a combinação com pembrolizumabe melhora significativamente a taxa de resposta patológica completa (pCR) e a taxa de sobrevivência livre de eventos (EFS) a 3 anos, em comparação com a quimioterapia isolada. Os resultados do estudo sugerem que a imunoterapia tem vantagens na melhoria do prognóstico do cancro da mama triplo-negativo.

Este estudo recolheu retrospetivamente dados de doentes com cancro da mama triplo-negativo que receberam terapia neoadjuvante com base em critérios de inclusão e exclusão, incluindo dados completos sobre idade ao diagnóstico, estadio clínico do tumor, estadio clínico dos gânglios linfáticos, nível de Ki-67, expressão de HER-2, método cirúrgico após terapia neoadjuvante e patologia pós-operatória. O estudo categorizou a eficácia neoadjuvante em resposta patológica completa da mama, resposta patológica completa axilar e resposta patológica completa global. Comparou e analisou a taxa de bpCR, apCR e tpCR de doentes com diferentes características clínicas para avaliar a eficácia da quimioterapia e da imunoterapia na terapia neoadjuvante para o cancro da mama triplo-negativo. A análise de regressão logística binária foi utilizada para investigar os fatores influenciadores da eficácia neoadjuvante. Além disso, este estudo estabeleceu um conjunto de análises de subgrupos para explorar a eficácia e os fatores influenciadores da terapia semanal com paclitaxel ligado à albumina e da terapia de três semanas na imunoterapia.