Planification numérique et évaluation clinique de la maxillaire postérieure atrophique traitée par sinus lift : une étude transversale.

1. INSTITUTION Département de Parodontologie, Faculté de Médecine Dentaire, Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Liban Laboratoire de Recherche Cranio-Faciale, Faculté de Médecine Dentaire, Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Liban.
2. TYPE DE PROJET Master en parodontologie
3. TITRE DU PROJET Planification numérique et évaluation clinique du maxillaire postérieur atrophié traité par élévation sinusienne : une étude transversale.

4. ÉQUIPE DE RECHERCHE ET DE PUBLICATION

   Directeur :

   Pr. Nadim Mokbel, DDS, MSc, PhD Département de Parodontologie, Faculté de Médecine Dentaire, Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Liban Nadim.mokbel@gmail.com

   Co-directeur :

   Dr. Abdel Rahman Kassir, DDS, MSc Département de Parodontologie, Faculté de Médecine Dentaire, Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Liban Kassirabdelrahman@gmail.com

   Chercheur principal :

   Dr Joseph Younes, DDS Département de Parodontologie, Faculté de Médecine Dentaire, Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Liban josephryan.younes@net.usj.edu.lb

   Rôles de contribution dans les publications :

   • Joseph Younes, DDS : conceptualisation du projet, gestion des mesures à réaliser, préservation des données, et rédaction du manuscrit.

   Étudiant en troisième cycle, Département de Parodontologie, Faculté de Médecine Dentaire, Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Liban

   • Nadim Mokbel, DDS, MSc : conceptualisation et administration du projet, supervision des données, et révision du manuscrit.

   Département de Parodontologie, Faculté de Médecine Dentaire, Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Liban

   • Adam Saleh, DDs, MSc : supervision de la gestion des mesures et de la préservation des données.

   Laboratoire de Recherche Cranio-Faciale, Faculté de Médecine Dentaire, Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Liban.

   Département de Parodontologie, Faculté de Médecine Dentaire, Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Liban

   • Nadine Chamas, DDS : collecte des données et analyse du manuscrit. Département de Parodontologie, Faculté de Médecine Dentaire, Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Liban
   • Abdallah Menhall, DDS, MSc : collecte et analyse des données. Département de Parodontologie, Faculté de Médecine Dentaire, Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Liban
   • Abdel Rahman Kassir, DDs, MSc : conceptualisation et administration du projet, supervision des données, et révision du manuscrit.

   Département de Parodontologie, Faculté de Médecine Dentaire, Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Liban

5. TYPE D'ÉTUDE étude observationnelle, clinique et transversale

6. FINANCEMENT :

   Autofinancé par le chercheur

7. MOTS-CLÉS :

   Atrophie osseuse alvéolaire, planification numérique, régénération osseuse guidée, sinus maxillaire, maladie péri-implantaire, péri-implantite, augmentation du plancher sinusal.

8. CONTEXTE GÉNÉRAL

   Contexte :

   La pneumatisation du sinus maxillaire limite la quantité d'os alvéolaire disponible pour la pose d'implants et peut entraîner un manque de stabilité primaire et des difficultés à obtenir l'ostéoïntégration(1).

   En effet, la région postérieure maxillaire est le site le plus difficile pour la pose d'implants dentaires. La résorption de la crête résiduelle (RCR) après la perte dentaire est le résultat combiné de processus de remodelage complexes, entraînant des changements dans le sinus maxillaire et la forme de la crête alvéolaire(2,3). Ces changements morphométriques ont un impact important sur le traitement pré-prothétique ultérieur et sont donc au centre de la recherche depuis les débuts de la thérapie implantaire en dentisterie. La prévalence de l'augmentation sinusienne associée à la réhabilitation implantaire a été définie à 54,2 % des cas(4).

   Diverses techniques ont été proposées pour obtenir le volume osseux nécessaire à la pose d'implants réussis à long terme : greffe sinusienne, augmentation osseuse crête réalisée par GBR verticale ou blocs autogènes ou allogreffes(5).

   Bien que la greffe sinusienne soit très souvent utilisée comme une technique prévisible et réussie pour la réhabilitation du maxillaire postérieur atrophié et pneumatisé, certains défis peuvent survenir dans le cas d'un maxillaire atrophié avancé. Un rapport couronne/implant déséquilibré reste un facteur de risque après l'installation réussie d'implants dentaires suite à une greffe sinusienne(6,7). Cela dit, il est nécessaire de réaliser une augmentation verticale "crête" de la crête alvéolaire maxillaire postérieure, combinée ou non à une technique de greffe sinusienne.

   L'augmentation verticale de la crête est recommandée surtout en cas d'atrophie sévère qui entraîne une position plus profonde du col de l'implant (par rapport à la CJ) où les auteurs ont constaté que ces implants présentaient plus de perte osseuse péri-implantaire (taux de succès moindre) (1,7).

   La sélection de la technique d'augmentation repose sur une évaluation préopératoire clinique et radiographique détaillée de la zone. Suite à cette évaluation, le clinicien pourra sélectionner la solution optimale pour assurer des réhabilitations implantaires durables à long terme. Plusieurs classifications basées sur des caractéristiques radiologiques ou la morphométrie osseuse ont été proposées pour simplifier la description des conditions de résorption des mâchoires et faciliter la communication entre cliniciens(2,3,7-12). Ensemble, ces classifications fournissent des lignes directrices complètes pour la réhabilitation du maxillaire postérieur édenté mais indépendamment, elles sont incomplètes. De plus, les lignes directrices du traitement implantaire ont évolué de nos jours. En outre, l'évolution des techniques de régénération osseuse a rendu la gestion des défauts horizontaux et verticaux plus prévisible. Cela a conduit à la gestion des défauts atrophiques sévères pour obtenir un résultat prothétique satisfaisant. De plus, la numérisation en dentisterie est un outil utile pour planifier les besoins de chaque cas clinique et simuler le résultat prothétique.

   Le but de notre étude est d'évaluer le succès à long terme des implants placés dans les maxillaires postérieurs atrophiés traités par greffe sinusienne nécessitant initialement une augmentation osseuse verticale.

   Comme objectif secondaire, une évaluation numérique du projet idéal d'augmentation osseuse chez les patients atrophiés traités sera réalisée. L'utilisation récente d'échafaudages régénératifs osseux fraisés ou imprimés (basés sur un contour osseux volumétrique bien défini) simplifiera et ajoutera potentiellement des lignes directrices contemporaines conduisant à une nouvelle classification d'augmentation osseuse (par rapport à Wang, Simion et al.).

9. DESCRIPTION SOMMAIRE DU SUJET ET DE L'APPROCHE La région postérieure maxillaire est le site le plus difficile pour la pose d'implants dentaires. En effet, des processus de remodelage complexes, entraînant des changements du sinus maxillaire et de la forme de la crête alvéolaire, causeront des difficultés dans la réhabilitation des sites maxillaires postérieurs. Diverses techniques ont été proposées pour obtenir le volume osseux nécessaire à la pose d'implants réussis à long terme. Cependant, un rapport couronne/implant déséquilibré reste un facteur de risque après l'installation réussie d'implants dentaires suite à une greffe sinusienne. Aucune étude sur l'homme n'a évalué l'effet du positionnement apical des implants dans les sites greffés postérieurs (greffe sinusienne ou greffe sinusienne + GBR verticale) sur les paramètres cliniques suivants : le remodelage osseux péri-implantaire (perte osseuse verticale (mm) et profondeur de sondage (mm) autour des implants, l'encombrement de la couronne, le profil d'émergence et la hauteur de couronne, et la satisfaction des patients, l'impaction alimentaire (PROM)).

   Cette étude élucidera ces points et, sur la base des résultats des paramètres, suggérera une classification basée sur le traitement facilitant la prise de décision thérapeutique des cliniciens en cas de maxillaire postérieur atrophié ; visant à assurer une réhabilitation supra-implantaire réussie à long terme qui maintiendra son succès bio-mécanique et biologique.

10. ASPECT INNOVANT DE L'ÉTUDE À notre connaissance, la présente étude est une recherche pilote qui non seulement évaluera cliniquement/radiographiquement le succès à long terme des implants placés dans les maxillaires postérieurs atrophiés traités par greffe sinusienne nécessitant une augmentation osseuse verticale, mais proposera également une classification basée sur des mesures numériques 3D radiographiques et la réponse du patient au questionnaire, dans le but de faciliter la prise de décision thérapeutique des cliniciens en cas de maxillaire postérieur atrophié.

11. OBJECTIFS DE L'ÉTUDE

    Objectif principal :

    - Évaluer cliniquement et radiographiquement le succès à long terme des implants placés dans les maxillaires postérieurs atrophiés.

    Objectifs secondaires :

    • Évaluer esthétiquement les couronnes prothétiques réalisées sur ces implants.
    • Évaluer la satisfaction du patient et la facilité d'entretien de ses couronnes.
    • Évaluer numériquement les proportions des différentes classes de défauts osseux sous-sinusiens.
    • Proposer une nouvelle classification basée sur le défaut anatomique osseux sous-sinusien qui aidera les cliniciens à choisir les meilleures modalités de traitement.

12. HYPOTHÈSES

    • Hypothèse nulle (Ho) : Le positionnement apical de l'implant (profondeur de l'implant) dans le maxillaire postérieur n'affecte pas le succès à long terme de l'implant et n'affecte pas la satisfaction du patient (PROM).
    • Hypothèse alternative (H1) : Il est nécessaire de combiner une augmentation crête avec une greffe sinusienne pour obtenir des résultats optimaux.

12. MÉTHODOLOGIE ET CONCEPTION DE LA RECHERCHE 12.1. Technique d'étude A. La première partie de l'étude consiste à recruter un certain nombre de dossiers de patients ayant placé des implants postérieurs dans un maxillaire postérieur atrophié traité par une procédure d'augmentation sinusienne. Les CBCT des patients seront récupérés à partir de la base de données du centre de radiologie de l'Université Saint-Joseph.

Un total de 125 implants seront inclus dans l'étude. Les patients seront rappelés pour examen :

Nous mesurerons radiographiquement le remodelage osseux marginal péri-implantaire (mm) en utilisant comme référence la plateforme de l'implant jusqu'au premier contact os-implant. Nous mesurerons ensuite la profondeur de sondage péri-implantaire (mm) avec une sonde parodontale Hu-Friedy Perio Probe PCP UNC15

1. sonde parodontale allant parallèle à l'axe de l'implant.
2. Le saignement au sondage sera également analysé autour des implants.
3. Nous mesurerons l'encombrement et la hauteur de la restauration supra-implantaire (mm) en mesurant l'angle du profil d'émergence. Une ligne droite sera tracée le long du bord mésial et distal de l'axe long de l'implant, et l'angle inclus entre les lignes tangentes au contour de la prothèse est l'angle d'émergence, et les angles d'émergence mésial et distal de la prothèse sont mesurés. (Fig 1)

Figure 1. Mesure de l'angle d'émergence. Lm : la ligne de l'axe long de l'implant du côté mésial ; Ld : la ligne de l'axe long de l'implant du côté distal ; Pm : les lignes tangentes au contour de la prothèse du côté mésial ; Pd : les lignes tangentes au contour de la prothèse du côté distal ; ∠M : angle d'émergence prothétique du côté mésial ; ∠D : angle d'émergence prothétique du côté distal.

B. Un questionnaire sera donné aux patients évalués cliniquement et comprend 4 questions :

1. Ressentez-vous que la dent restaurée est plus grande que les dents voisines ? Oui Non
2. Ressentez-vous une gêne quelconque (saignement ou gonflement) ? Oui Non Parfois
3. Ressentez-vous une impaction alimentaire dans la ROI (région d'intérêt) ? Oui Non

4. Est-il facile de maintenir l'hygiène bucco-dentaire ? Oui Non

   C. Une analyse numérique des CBCT :

   Elle sera réalisée en exportant les fichiers Dicom des CBCT vers les logiciels 3D Slicer et Bluesky Bio.

   Les mesures suivantes seront effectuées :

   A- La hauteur osseuse résiduelle sous-sinusienne. B- Distance de la CJ des dents voisines au sommet de la crête. C- Dessin numérique du projet prothétique. D- Dessin numérique 3D de la courbe de la crête osseuse. E- La distance entre le sommet de la crête et le plancher sinusal. F- Distance du bord crête à la position idéale de la couronne. G- Simulation numérique 3D de la forme de la greffe osseuse (blocs osseux allogéniques ou xénogéniques ou membranes rigides, renforcées ou matériaux innovants conçus numériquement (Yxoss, ou logement imprimé (zircone ou Peek)).

   Montage en cire (selon la distance entre la ligne CJ et la crête osseuse, et la courbe de Spee) et simulations de placement d'implant)

   Tracé de la ligne CJ et de la ligne verticale (distance entre la crête résiduelle et les dents du montage en cire)

   Tracé de la ligne verticale entre la crête résiduelle et le plancher sinusal

   En fonction des résultats obtenus, nous proposerons une classification facilitant la prise de décision thérapeutique des cliniciens dans les maxillaires postérieurs atrophiés.

   12.2. Description de la population d'étude

   Taille de l'échantillon :

   Pour calculer la taille d'échantillon requise, nous utiliserons les fonctions StatCalc d'Epi Info 7 pour une enquête de population. En l'absence d'études similaires, nous supposerons une fréquence attendue de succès parfait d'un implant dans notre cas de 20 %. Sur la base de la fréquence attendue de 20 %, un intervalle de confiance de 95 %, une marge d'erreur de 7 %, la taille d'échantillon minimale calculée pour la présente étude pour obtenir un échantillon représentatif sera de 125 implants.

   Critères d'inclusion :

   - Patient âgé de plus de 18 ans.

   - Patients partiellement édentés ayant une réhabilitation implantaire traitée par une procédure d'élévation sinusienne dans le maxillaire postérieur atrophié.

   - Patient sans maladie systémique contre-indiquant la procédure chirurgicale comme le diabète sucré non contrôlé, les troubles de la coagulation, l'infarctus du myocarde récent, la radiothérapie tête et cou, et les troubles mentaux.

   Critères d'exclusion :

   - Patients complètement édentés.

   - Patients présentant des pathologies sinusales (sinusite, épaississement de la membrane).

   - Patient fumant plus de 20 cigarettes.

   - Patient prenant des médicaments systémiques pouvant affecter la cicatrisation osseuse comme les immunosuppresseurs et les bisphosphonates.

   - Patient avec une maladie systémique contre-indiquant la procédure chirurgicale comme le diabète sucré non contrôlé, les troubles de la coagulation, l'infarctus du myocarde récent, la radiothérapie tête et cou, et les troubles mentaux.

   12.3. Description des variables

   Variable primaire :

   • Le remodelage osseux marginal péri-implantaire (perte osseuse (mm)).
   • Profondeur de sondage (mm).
   • Saignement au sondage.

   Variables secondaires :

   - La hauteur osseuse résiduelle sous-sinusienne (RBH-mm).

   - Distance de la CJ des dents voisines au sommet de la crête (mm).

   - Distance du sommet de la crête au plan occlusal idéal (mm).

   - Distance entre le sommet de la crête et la CJ des couronnes conçues numériquement (mm).

   - Encombrement et hauteur de la couronne supra-implantaire (angle du profil d'émergence).

   - Questionnaire sur la satisfaction du patient.

   Source des variables :

   Les variables seront collectées en effectuant des mesures appropriées sur différents logiciels employés (Blue Sky Bio, Medit Design, Meshmixer, 3D Slicer) en utilisant les fichiers DICOM des scans CBCT.

   Tests statistiques :

   Les données sont analysées avec IBM SPSS Statistics pour Windows (Version 26) (IBM Corp., Armonk, NY, USA).

   Tous les tests sont bilatéraux, et le niveau de signification alpha est fixé à 5 %.

   • Analyse univariée : Les statistiques descriptives sont réalisées en utilisant les moyennes, les écarts-types (ET) et les médianes, les intervalles interquartiles (IIQ) pour les variables quantitatives continues. Les variables catégorielles sont résumées en utilisant la fréquence et les pourcentages (%). Le test de Shapiro-Wilk sera utilisé pour évaluer la normalité de la distribution pour les variables continues.

   • Analyse bivariée : Les données catégorielles sont présentées dans des tableaux de contingence. L'analyse du Chi carré de Pearson est utilisée pour tester la dépendance entre les variables catégorielles si la condition est satisfaite, sinon si la condition n'est pas satisfaite, nous utiliserons le test exact de Fisher.

13. Points forts Cette étude évaluera cliniquement et radiographiquement le positionnement apical de l'implant dans le maxillaire postérieur et son effet sur le succès à long terme, l'esthétique de la couronne et la satisfaction du patient.

De plus, sur la base des résultats cliniques. nous proposerons finalement une classification guidée par le traitement mise à jour qui complétera de nouvelles lignes directrices pour la réhabilitation implantaire combinée avec des procédures régénératives contemporaines

14. RÉSULTATS SCIENTIFIQUES ATTENDUS Publications dans des revues scientifiques indexées. Présentations orales et affiches dans différentes conventions locales et internationales.

15. CONCEPTION DE L'ÉTUDE

16. CALENDRIER Février 2025 jusqu'à juillet 2026.

• Février 2025 : Collecte des données auprès des centres de radiologie.
• Février jusqu'à juillet 2025 : Rappel des patients.
• Septembre 2025 jusqu'à décembre 2025 : Analyse statistique des données.
• Mars 2026 : Analyse statistique des résultats + Établissement de la classification.
• Mai-juin 2026 : Rédaction de la thèse.

• Juillet Thèse : Soumission de la thèse.

  17. RÉFÉRENCES

  1. Corbella S, Taschieri S, Del Fabbro M. Résultats à long terme pour le traitement du maxillaire postérieur atrophié : une revue systématique de la littérature. Clin Implant Dent Relat Res [Internet]. 2015 Fév 1 [cité le 6 janv 2025] ;17(1):120-32. Disponible sur : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23656352/
  2. The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. 2002.
  3. Wang.qxd. 2007.
  4. Seong WJ, Barczak M, Jung J, Basu S, Olin PS, Conrad HJ. Prévalence de l'augmentation sinusienne associée aux implants maxillaires postérieurs. J Oral Implantol [Internet].

  2013 Déc [cité le 6 janv 2025] ;39(6):680-8. Disponible sur : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21651386/ 5. Évaluation à long terme des implants ostéoïntégrés placés dans des sites augmentés avec élévation du plancher sinusal associée à une augmentation de crête verticale : une étude rétrospective de 38 implants consécutifs avec un suivi de 1 à 7 ans - PubMed [Internet]. [cité le 6 janv 2025].

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