Effet du laser à diode, du Gudmar et du vinaigre chez les patients diabétiques lors du traitement endodontique

Conception de l'étude et considération éthique La présente étude sera une étude clinique randomisée contrôlée menée sur une période d'un an ; le protocole de l'étude sera examiné et approuvé par le comité d'éthique institutionnel de l'Université Sharda. Toutes les procédures seront réalisées conformément aux normes éthiques énoncées dans la déclaration d'Helsinki.

Les patients diagnostiqués avec un diabète sucré de type 2 seront recrutés après obtention d'un consentement éclairé écrit. Un échantillonnage de commodité sera employé en raison de la nature clinique de l'étude et de la disponibilité des patients éligibles se présentant au service de consultation externe pendant la période d'étude. .La randomisation sera effectuée par la méthode de loterie. Sélection des patients et méthode d'échantillonnage Les patients diabétiques de type 2 répondant aux critères d'inclusion seront sélectionnés par une technique d'échantillonnage de commodité sur une période d'un an.

L'échantillonnage de commodité a été largement utilisé dans les essais cliniques en endodontie où des critères stricts limitent la disponibilité des patients.

Après le recrutement du patient, la dent sélectionnée sera isolée à l'aide d'un barrage en caoutchouc pour maintenir l'asepsie et éviter la contamination salivaire, ce qui est essentiel pour un échantillonnage microbiologique précis.

La préparation de l'accès à la cavité sera réalisée à l'aide d'une fraise d'accès n°2, suivie du raffinement de la paroi d'accès avec une fraise Endo Z carbide pour garantir un accès direct aux canaux radiculaires.

Détermination de la longueur de travail La longueur de travail a été déterminée à l'aide du localisateur électronique d'apex (Dentsply Propex II) et d'une vérification radiographique. L'utilisation d'un localisateur électronique d'apex en conjonction avec une radiographie a montré une amélioration de la précision et une réduction des erreurs procédurales.

Instrumentation canalaire et échantillonnage microbiologique initial L'élargissement canalaire a été effectué jusqu'à la lime ISO taille 20, selon un protocole d'instrumentation standardisé pour garantir l'uniformité dans tous les groupes. Pour l'échantillonnage microbien pré-désinfection, un cône de papier stérile a été inséré dans le canal radiculaire et maintenu pendant 1 min, en veillant à ce qu'il atteigne le tiers apical du canal. Cette technique a été validée pour la récupération efficace des micro-organismes intracanalaires.

Les cônes de papier collectés ont été immédiatement transférés dans des flacons stériles contenant du tampon TE, qui préserve l'intégrité de l'ADN bactérien pendant le transport.

Transport et analyse microbiologique Tous les échantillons ont été transportés à l'École des sciences fondamentales de la vie, dans des conditions stériles. Les échantillons ont été soumis à une analyse par PCR pour la détection des espèces de Peptostreptococcus, qui sont des anaérobies obligatoires souvent associés aux infections endodontiques persistantes et à la parodontite apicale.

La PCR a été choisie en raison de sa haute sensibilité et spécificité pour détecter de faibles charges bactériennes par rapport aux méthodes de culture.

Regroupement et protocole de désinfection Après les préparations biochimiques, tous les canaux ont été irrigués avec de l'hypochlorite de sodium (NaOCI) à 5% et de l'EDTA à 17%, qui sont considérés comme la référence pour la dissolution des tissus organiques et l'élimination de la couche de frottis, respectivement.

Les patients ont été répartis aléatoirement en six groupes comme suit :

Groupe témoin (n=15) L'irrigation finale a été réalisée avec une solution saline stérile.

Groupe 1 - Vinaigre de cidre de pomme (n=15) L'irrigation a été réalisée avec du vinaigre de cidre de pomme à 5%, suivie d'une irrigation finale avec une solution saline stérile. Le vinaigre de cidre de pomme a démontré une efficacité antimicrobienne due à sa teneur en acide acétique. Groupe 2 - Laser diode (n=15) Un laser diode de 940 nm a été utilisé pour la désinfection canalaire en présence de solution saline. Les lasers diodes ont montré une capacité à pénétrer les tubules dentinaires et à réduire efficacement la charge bactérienne anaérobie. Groupe 3 - Gymnema Sylvestre (n=15) La désinfection a été réalisée avec la teinture mère de Gymnema Sylvestre Q 1000 CH en solution saline. Le Gymnema sylvestre présente des propriétés antimicrobiennes et anti-inflammatoires documentées.

Groupe 4 - Laser diode + Vinaigre de cidre de pomme (n=15) La désinfection a été réalisée avec un laser diode de 940 nm en présence de vinaigre de cidre de pomme à 5%, suivie d'une irrigation saline.

Groupe 5 - Laser diode + Gymnema Sylvestre (n=15) La désinfection a été réalisée avec un laser diode de 940 nm en présence de teinture mère de Gymnema Sylvestre, suivie d'une irrigation saline.

Échantillonnage post-désinfection Après la fin du nettoyage et de la mise en forme ainsi que des protocoles de désinfection finale, des échantillons microbiens post-traitement ont été collectés à l'aide de cônes de papier stériles et transportés dans un tampon TE pour analyse par PCR afin d'évaluer la réduction bactérienne.

Suivi et évaluation des résultats Les patients ont été revus à 7, 15, 30, 45, 60 jours pour le suivi. Le résultat clinique a été mesuré à l'aide d'une RVG et le PAI a été calculé. La douleur post-opératoire a été évaluée à l'aide d'une EVA, un outil validé pour l'évaluation de la douleur dans les études d'endodontie. Analyse microbiologique par réaction en chaîne par polymérase (PCR) traditionnelle.