Efeito do Laser de Diodo, Gudmar e Vinagre em Pacientes Diabéticos Durante o Tratamento de Canal Radicular

Desenho do estudo e considerações éticas O presente estudo será um ensaio clínico randomizado e controlado, realizado durante um período de um ano; o protocolo do estudo será revisado e aprovado pelo comitê de ética institucional da Sharda University. Todos os procedimentos serão realizados de acordo com os padrões éticos estabelecidos na Declaração de Helsínquia.

Pacientes diagnosticados com diabetes mellitus tipo 2 serão recrutados após obtenção de consentimento informado por escrito. Será empregada uma amostragem por conveniência devido à natureza clínica do estudo e à disponibilidade de pacientes elegíveis que se apresentam ao consultório externo durante o período do estudo. A randomização será feita pelo método de lotaria. Seleção de pacientes e método de amostragem Pacientes com diabetes tipo 2 que preencham os critérios de inclusão serão selecionados utilizando uma técnica de amostragem por conveniência durante um período de um ano.

A amostragem por conveniência tem sido amplamente utilizada em ensaios clínicos endodônticos, onde critérios rigorosos limitam a disponibilidade de pacientes.

Após o recrutamento dos pacientes, o dente selecionado será isolado usando o dique de borracha para manter a assepsia e evitar a contaminação salivar, crucial para uma amostragem microbiológica precisa.

A preparação da cavidade de acesso será realizada com uma broca de acesso #2, seguida do refinamento da parede de acesso com uma broca Endo Z de carboneto para garantir acesso em linha reta aos canais radiculares.

Determinação do comprimento de trabalho O comprimento de trabalho foi determinado usando o localizador apical eletrónico (Dentsply Propex II) e verificação radiográfica. O uso de um localizador apical eletrónico em conjunto com uma radiografia demonstrou melhorar a precisão e reduzir erros processuais.

Instrumentação do canal e amostragem microbiológica inicial O alargamento do canal radicular foi realizado até uma lima ISO tamanho 20, seguindo um protocolo de instrumentação padronizado para garantir uniformidade em todos os grupos. Para a amostragem microbiológica pré-desinfeção, uma ponta de papel estéril foi inserida no canal radicular e mantida por 1 minuto, assegurando que atingia o terço apical do canal. Esta técnica foi validada para a recuperação eficaz de microrganismos intracanais.

As pontas de papel recolhidas foram imediatamente transferidas para frascos estéreis contendo tampão TE, que preserva a integridade do ADN bacteriano durante o transporte.

Transporte e análise microbiológica Todas as amostras foram transportadas para a Escola de Ciências Básicas da Vida, sob condições estéreis. As amostras foram submetidas a análise por PCR para a deteção de espécies de Peptostreptococcus, que são anaeróbios obrigatórios comumente associados a infeções endodônticas persistentes e periodontite apical. A PCR foi escolhida pela sua elevada sensibilidade e especificidade na deteção de baixas cargas bacterianas comparativamente aos métodos de cultura.

Agrupamento e protocolo de desinfeção Após as preparações bioquímicas, todos os canais foram irrigados com hipoclorito de sódio (NaOCl) a 5% e EDTA a 17%, considerados o padrão-ouro para dissolução de tecidos orgânicos e remoção da camada de smear, respetivamente.

Os pacientes foram aleatoriamente alocados em seis grupos da seguinte forma:

Grupo de Controlo (n=15) A irrigação final foi realizada com soro fisiológico estéril

Grupo 1 - Vinagre de Maçã (n=15) A irrigação foi realizada com vinagre de maçã a 5%, seguido de irrigação final com soro fisiológico estéril. O vinagre de maçã demonstrou eficácia antimicrobiana devido ao seu teor de ácido acético. Grupo 2 - Laser de Díodo (n=15) Foi usado um laser de díodo de 940nm para desinfeção do canal na presença de soro fisiológico. Foi demonstrado que os lasers de díodo penetram nos túbulos dentinários e reduzem eficazmente a carga bacteriana anaeróbia. Grupo 3 - Gymnema Sylvestre (n=15) A desinfeção foi realizada usando a tintura-mãe de Gymnema Sylvestre na solução Q 1000 CH na presença de soro fisiológico. Gymnema sylvestre apresenta propriedades antimicrobianas e anti-inflamatórias documentadas.

Grupo 4 - Laser de Díodo + Vinagre de Maçã (n=15) A desinfeção foi realizada usando um laser de díodo de 940nm na presença de vinagre de maçã a 5%, seguida de irrigação com soro fisiológico

Grupo 5 - Laser de Díodo + Gymnema Sylvestre (n=15) A desinfeção foi realizada usando um laser de díodo de 940nm na presença de tintura-mãe de Gymnema Sylvestre, seguida de irrigação com soro fisiológico.

Amostragem pós-desinfeção Após a conclusão da limpeza e modelagem e dos protocolos finais de desinfeção, amostras microbianas pós-tratamento foram recolhidas usando pontas de papel estéreis e transportadas em tampão TE para análise por PCR para avaliar a redução bacteriana.

Acompanhamento e avaliação de resultados Os pacientes foram chamados para consulta de seguimento aos 7, 15, 30, 45, 60 dias. O resultado clínico foi medido usando RVG e PAI foi calculado. A dor pós-operatória foi avaliada usando uma EVA, uma ferramenta validada para avaliação da dor em estudos de endodontia. Análise microbiológica usando reação em cadeia da polimerase (PCR) tradicional.