Efecto del láser de diodo, Gudmar y vinagre en pacientes diabéticos durante el tratamiento de conducto radicular

Diseño del estudio y consideración ética El presente estudio será un ensayo clínico controlado aleatorizado realizado durante un período de un año; el protocolo del estudio será revisado y aprobado por el comité de ética institucional de la Universidad Sharda. Todos los procedimientos se realizarán de acuerdo con las normas éticas establecidas en la Declaración de Helsinki.

Se reclutarán pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 después de obtener el consentimiento informado por escrito. Se empleará un muestreo por conveniencia debido a la naturaleza clínica del estudio y a la disponibilidad de pacientes elegibles que acudan al departamento de consulta externa durante el período de estudio. La aleatorización se realizará mediante el método de lotería. Selección de pacientes y método de muestreo Se seleccionarán pacientes diabéticos tipo 2 que cumplan con los criterios de inclusión mediante una técnica de muestreo por conveniencia durante un período de un año.

El muestreo por conveniencia se ha utilizado ampliamente en ensayos clínicos de endodoncia donde los criterios estrictos limitan la disponibilidad de pacientes.

Después del reclutamiento de pacientes, el diente seleccionado se aislará utilizando un dique de goma para mantener la asepsia y prevenir la contaminación salival, lo cual es crítico para un muestreo microbiológico preciso.

La preparación de la cavidad de acceso se realizará utilizando una fresa de apertura n.° 2, seguida del refinamiento de la pared de acceso con una fresa endo z de carburo para asegurar un acceso en línea recta a los conductos radiculares.

Determinación de la longitud de trabajo La longitud de trabajo se determinó mediante el localizador electrónico de ápices (Dentsply Propex II) y verificación radiográfica. Se ha demostrado que el uso de un localizador electrónico de ápices junto con una radiografía mejora la precisión y reduce los errores de procedimiento.

Instrumentación del conducto y muestreo microbiológico inicial La ampliación del conducto radicular se realizó hasta la lima de tamaño ISO 20, siguiendo un protocolo de instrumentación estandarizado para asegurar la uniformidad en todos los grupos. Para el muestreo microbiano previo a la desinfección, se insertó una punta de papel estéril en el conducto radicular y se mantuvo durante 1 minuto, asegurando que alcanzara el tercio apical del conducto. Esta técnica ha sido validada para la recuperación efectiva de microorganismos intracanal.

Las puntas de papel recolectadas se transfirieron inmediatamente a viales estériles que contenían tampón TE, el cual preserva la integridad del ADN bacteriano durante el transporte.

Transporte y análisis microbiológico Todas las muestras se transportaron a la Escuela de Ciencias Básicas de la Vida, en condiciones estériles. Las muestras se sometieron a análisis por PCR para la detección de especies de Peptostreptococcus, que son anaerobios obligados comúnmente asociados con infecciones endodónticas persistentes y periodontitis apical. Se eligió la PCR debido a su alta sensibilidad y especificidad para detectar cargas bacterianas bajas en comparación con los métodos de cultivo.

Agrupación y Protocolo de Desinfección Después de las preparaciones bioquímicas, todos los conductos se irrigaron con hipoclorito de sodio al 5% (NaOCl) y EDTA al 17%, considerados el estándar de oro para la disolución de tejidos orgánicos y la eliminación de la capa de barrillo, respectivamente.

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a seis grupos de la siguiente manera:

Grupo Control (n=15) La irrigación final se realizó con solución salina estéril.

Grupo 1 - Vinagre de Sidra de Manzana (n=15) La irrigación se realizó con vinagre de sidra de manzana al 5%, seguida de irrigación final con solución salina estéril. El vinagre de sidra de manzana ha demostrado eficacia antimicrobiana debido a su contenido de ácido acético. Grupo 2 - Láser de Diodo (n=15) Se utilizó un láser de diodo de 940 nm para la desinfección del conducto en presencia de solución salina. Se ha demostrado que los láseres de diodo penetran los túbulos dentinarios y reducen eficazmente la carga bacteriana anaerobia. Grupo 3 - Gymnema Sylvestre (n=15) La desinfección se realizó utilizando la tintura madre de Gymnema Sylvestre Q 1000 CH en presencia de solución salina. Gymnema sylvestre presenta propiedades antimicrobianas y antiinflamatorias documentadas.

Grupo 4 - Láser de Diodo + Vinagre de Sidra de Manzana (n=15) La desinfección se realizó utilizando un láser de diodo de 940 nm en presencia de vinagre de sidra de manzana al 5%, seguido de irrigación con solución salina.

Grupo 5 - Láser de Diodo + Gymnema Sylvestre (n=15) La desinfección se realizó utilizando un láser de diodo de 940 nm en presencia de tintura madre de Gymnema Sylvestre, seguido de irrigación con solución salina.

Muestreo posterior a la desinfección Después de completar la limpieza y conformación y los protocolos de desinfección final, se recolectaron muestras microbianas posteriores al tratamiento utilizando puntas de papel estériles y se transportaron en tampón TE para el análisis por PCR con el fin de evaluar la reducción bacteriana.

Seguimiento y Evaluación de Resultados Los pacientes fueron citados a los 7, 15, 30, 45 y 60 días para seguimiento. El resultado clínico se midió utilizando RVG y se calculó el PAI. El dolor postoperatorio se evaluó mediante una EVA, una herramienta validada para la evaluación del dolor en estudios de endodoncia. Análisis microbiológico mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) tradicional.