Влияние диодного лазера, гудмара и уксуса на пациентов с диабетом во время лечения корневых каналов

Дизайн исследования и этические соображения Настоящее исследование будет рандомизированным контролируемым клиническим исследованием, проводимым в течение одного года; протокол исследования будет рассмотрен и одобрен институциональным этическим комитетом Университета Шарды. Все процедуры будут выполняться в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации.

Пациенты с диагностированным сахарным диабетом 2 типа будут набираться после получения письменного информированного согласия. Будет использован метод удобной выборки в связи с клиническим характером исследования и доступностью подходящих пациентов, обращающихся в амбулаторное отделение в течение периода исследования. Рандомизация будет проведена методом лотереи. Выбор пациентов и метод выборки: Пациенты с диабетом 2 типа, соответствующие критериям включения, будут отобраны методом удобной выборки в течение одного года.

Метод удобной выборки широко используется в клинических эндодонтических исследованиях, где строгие критерии ограничивают доступность пациентов.

После набора пациентов выбранный зуб будет изолирован с помощью резиновой дамбы для поддержания асептики и предотвращения загрязнения слюной, что критически важно для точного микробиологического отбора проб.

Препарирование полости доступа будет выполнено с использованием бора #2 для доступа, затем стенки доступа доработаны карбидным бором Endo Z для обеспечения прямолинейного доступа к корневым каналам.

Определение рабочей длины: Рабочая длина была определена с использованием электронного апекс-локатора (Dentsply propex II) и рентгенологического подтверждения. Показано, что совместное использование электронного апекс-локатора и рентгенограммы повышает точность и снижает количество процедурных ошибок.

Инструментальная обработка канала и первоначальный микробиологический забор: Расширение корневого канала выполнялось до файла ISO размера 20 в соответствии со стандартизированным протоколом инструментальной обработки для обеспечения единообразия во всех группах. Для преддезинфекционного микробиологического забора стерильная бумажная точка вводилась в корневой канал на 1 минуту с обеспечением достижения апикальной трети канала. Данный метод валидирован для эффективного выделения внутриканальных микроорганизмов.

Собранные бумажные точки немедленно переносились в стерильные флаконы, содержащие TE-буфер, который сохраняет целостность бактериальной ДНК во время транспортировки.

Транспортировка и микробиологический анализ: Все образцы транспортировались в школу фундаментальных и естественнонаучных дисциплин в стерильных условиях. Образцы подвергались ПЦР-анализу для выявления видов Peptostreptococcus, которые являются облигатными анаэробами, обычно ассоциированными с персистирующими эндодонтическими инфекциями и апикальным периодонтитом.

ПЦР был выбран из-за его высокой чувствительности и специфичности в выявлении низких бактериальных нагрузок по сравнению с культуральными методами.

Группировка и протокол дезинфекции: После биохимической обработки все каналы орошались 5% гипохлоритом натрия (NaOCl) и 17% ЭДТА, которые считаются золотым стандартом для растворения органических тканей и удаления смазанного слоя соответственно.

Пациенты были рандомизированы в шесть групп следующим образом:

Контрольная группа (n=15): Финальное орошение проводили стерильным физиологическим раствором.

Группа 1 - яблочный уксус (n=15): Орошение проводили 5% яблочным уксусом, с последующим финальным орошением стерильным физиологическим раствором. Яблочный уксус продемонстрировал противомикробную эффективность благодаря содержанию уксусной кислоты.

Группа 2 - диодный лазер (n=15): Для дезинфекции каналов в присутствии физиологического раствора использовали диодный лазер с длиной волны 940 нм. Показано, что диодные лазеры эффективно проникают в дентинные канальцы и снижают количество анаэробных бактерий.

Группа 3 - Gymnema Sylvestre (n=15): Дезинфекцию проводили с использованием маточного раствора тинктуры Gymnema Sylvestre и разведения 1000 CH (gomeopatickoje razwedenije?) в присутствие физиологического раствора. Gymnema sylvestre проявляет задокументированные противомикробные и противовоспалительные свойства.

Группа 4 - диодный лазер + яблочный уксус (n=15): Дезинфекцию проводили с использованием диодного лазера с длиной волны 940 нм в присутствии 5% яблочного уксуса с последующим орошением физиологическим раствором.

Группа 5 - диодный лазер + Gymnema Sylvestre (n=15): Дезинфекцию проводили с использованием диодного лазера с длиной волны 940 нм в присутствии маточного раствора тинктуры Gymnema Sylvestre с последующим орошением физиологическим раствором.

Постдезинфекционный забор проб: После завершенияCleaning and Shaping и финальных протоколов дезинфекции проводили забор послетерапевтических микробиологических образцов с использованием стерильных бумажных точек и транспортировали их в TE-буфера для ПЦР-анализа с целью оценки снижения количества бактерий.

Последующее наблюдение и оценка исходов: Пациенты вызывались на повторные осмотры через 7, 15, 30, 45, 60 дней для мониторинга. Клинический исход измеряли с помощью радиовизиографии. Также рассчитывали PAI (периапикальный индекс). Послеоперационную боль оценивали с использованием визуальной аналоговой шкалы — валидированного инструмента для оценки боли в эндодонтических исследованиях. Микробиологический анализ проводили с помощью традиционной ПЦР.