Soutenir l'accès au traitement et la récupération lors de la réinsertion (STAR-R) (STAR-R)

Les personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances et de troubles de santé mentale (TPL) sont surreprésentées dans les systèmes pénaux (SP), y compris les prisons, où 50 % d'entre elles présentent un TPL.
Par rapport au fait de n'avoir qu'un seul trouble, celles avec un TPL ont des antécédents criminels plus graves, plus de traumatismes dans l'enfance, de réincarcération, de suicide, de sans-abrisme, de chômage, un mauvais engagement dans les traitements, et un risque décuplé de surdose dans les trois mois suivant la libération.
Bien qu'il existe des traitements distincts pour aborder la santé mentale, l'utilisation de substances, la pensée prosociale dans le SP et les déterminants sociaux de la santé (DSS), il n'existe pas d'approches de réinsertion complètes qui traitent ces besoins simultanément, ce qui peut entraîner une fragmentation des soins, un mauvais engagement dans les traitements, des rechutes et un cercle vicieux de réincarcération.
Maintenir l'Indépendance et la Sobriété par l'Intégration des Systèmes, la Sensibilisation et le Réseautage - version Justice Pénale (MISSION-CJ) est une intervention prometteuse, multidisciplinaire et multicomposante, offrant 6 mois de traitement des TPL, de services prosociaux et de rétablissement, et de sensibilisation proactive.
Quatre pilotes ouverts de MISSION-CJ ont démontré une augmentation de l'engagement dans le traitement, une amélioration des résultats en santé comportementale et une réduction de la récidive pour les clients atteints de TPL.
Les enquêteurs disposent également d'un manuel MISSION-CJ, d'un cahier de travail, d'un outil de planification de traitement et d'une mesure de fidélité, et sont prêts à les tester dans cet ECR.
En réponse à RFA-DA-25-062, l'étude proposée sur 5 ans, « Soutenir l'Accès au Traitement et le Rétablissement lors de la Réinsertion (STAR-R) », randomisera 240 personnes atteintes de TPL entre MISSION-CJ et le Soutien par Lien entre Pairs (PLS).
Les objectifs de l'étude incluent l'objectif 1 : Comparé au PLS, ceux recevant MISSION-CJ devraient montrer : (1a) un plus grand engagement dans le traitement (mesuré par le nombre total de jours de participation dans chaque condition, et le nombre total de sessions de mise en relation avec des fournisseurs communautaires) ; (1b) une réduction de l'utilisation de substances (mesurée par le nombre de jours d'utilisation auto-déclarée) ; une réduction du risque de surdose (mesurée par le questionnaire auto-déclaré sur le risque de surdose) / des surdoses (auto-déclarées et corroborées par les données de surveillance) ; et une réduction des symptômes de santé mentale (mesurée par les symptômes de santé mentale auto-déclarés) ; (1c) une moindre récidive pénale (mesurée par moins de jours de prison et moins d'arrestations).
Objectif 2 : Examiner les mécanismes ayant un impact sur les résultats de l'objectif 1.
Les effets du traitement seront médiés par : (i) le risque de récidive ; (ii) l'augmentation des affiliations avec des pairs prosociaux ; (iii) la réduction des affiliations avec des pairs antisociaux ; et (iv) une meilleure intégration communautaire ; et seront modérés par les facteurs démographiques et la sévérité des TPL.
Objectif 3 : Réaliser une évaluation économique complète qui (i) estimera les coûts complets de mise en œuvre (démarrage et fonctionnement) associés à MISSION-CJ et PLS, et (ii) évaluera le rapport coût-efficacité de MISSION-CJ par rapport à PLS, du point de vue du système de soins et de la société.
Objectif 4 : Examiner les facilitateurs et les obstacles à la mise en œuvre de MISSION-CJ via des entretiens qualitatifs avec des participants (n=20) et du personnel (N=12).
Cette demande répond aux priorités du NIDA en proposant d'améliorer le traitement au sein du système pénal, d'optimiser la continuité des soins après l'incarcération, et aux objectifs du JCOIN d'aborder l'intersection du système pénal et du système de soins de santé communautaire.