Unterstützung des Behandlungszugangs und der Wiedereingliederung nach der Reentry (STAR-R) (STAR-R)

Personen mit Substanzgebrauchs- und psychischen Gesundheitsstörungen (COD) sind in strafrechtlichen (CL) Einrichtungen überrepräsentiert, darunter in Gefängnissen, wo 50% eine COD aufweisen. Im Vergleich zu einer einzelnen Störung haben Personen mit einer COD schwerere kriminelle Vorgeschichten, Kindheitstraumata, Wiedereinweisungen, Suizid, Obdachlosigkeit, Arbeitslosigkeit, schlechtes Behandlungsengagement und ein zehnfach erhöhtes Risiko, innerhalb von 3 Monaten nach der Entlassung zu überdosieren. Obwohl Behandlungen existieren, um psychische Gesundheit, Substanzgebrauch, CL-prosoziales Denken und soziale Determinanten der Gesundheit (SDOH) getrennt zu adressieren, fehlen umfassende Wiedereingliederungsansätze, die diese Bedürfnisse gleichzeitig angehen, was zu einer Zersplitterung der Versorgung, schlechtem Behandlungsengagement, Rückfällen und einem Teufelskreis der Wiedereinweisung führen kann. Die Aufrechterhaltung von Unabhängigkeit und Nüchternheit durch Systemintegration, Außendienst und Vernetzung – Version Strafjustiz (MISSION-CJ) ist eine vielversprechende, interdisziplinäre mehrkomponentige Intervention, die 6 Monate COD-Behandlung, prosoziale und Genesungsdienste sowie assertive Außendientarbeit bietet. Vier offene Pilotstudien zu MISSION-CJ zeigten ein erhöhtes Behandlungsengagement, verbesserte psychische Gesundheitsergebnisse und reduzierte Rückfallquoten für Klienten mit einer COD. Die Forscher verfügen außerdem über ein MISSION-CJ-Handbuch, Arbeitsbuch, Behandlungsplanungstool und ein Fidelity-Maß und sind bereit, diese in dieser RCT zu testen. Als Antwort auf RFA-DA-25-062 wird die vorgeschlagene 5-Jahres-Studie „Unterstützung des Behandlungszugangs und der Genesung bei der Wiedereingliederung (STAR-R)“ 240 Personen mit COD randomisieren, entweder in MISSION-CJ oder in die Peer-Linkage-Unterstützung (Peer Linkage Support, PLS). Zu den Studienzielen gehören Ziel 1: Verglichen mit PLS wird für diejenigen, die MISSION-CJ erhalten, angenommen, dass sie Folgendes zeigen: (1a) stärkeres Behandlungsengagement (gemessen an der Gesamtzahl der Tage der Teilnahme an jeder Bedingung und der Gesamtzahl der Sitzungen zur Vernetzung mit kommunalen Anbietern); (1b) reduzierter Substanzgebrauch (gemessen durch selbstberichtete Gebrauchstage); reduziertes Überdosierungsrisiko (gemessen durch selbstberichteten Überdosierungsrisikofragebogen) / Überdosierungen (Selbstbericht und bestätigt durch Überwachungsdaten); und reduzierte psychische Gesundheitssymptome (gemessen durch selbstberichtete psychische Gesundheitssymptome); (1c) weniger CL-Rückfälle (gemessen durch weniger Tage im Gefängnis und weniger Verhaftungen). Ziel 2: Untersuchung der Mechanismen, die die Ergebnisse von Ziel 1 beeinflussen. Die Behandlungseffekte werden vermittelt durch: (i) Rückfallrisiko; (ii) erhöhte Zugehörigkeiten zu prosozialen Peers; (iii) reduzierte Zugehörigkeiten zu antisozialen Peers; und (iv) verbesserte Gemeinschaftsintegration; und werden demografische Faktoren und COD-Schweregrad moderieren. Ziel 3: Durchführung einer umfassenden wirtschaftlichen Bewertung, die (i) die vollständigen Implementierungskosten (Start- und laufende Kosten) von MISSION-CJ und PLS schätzt und (ii) die Kosteneffektivität von MISSION-CJ im Vergleich zu PLS aus der Perspektive des Gesundheitssystems und der Gesellschaft bewertet. Ziel 4: Untersuchung der Förderfaktoren und Barrieren der MISSION-CJ-Implementierung durch qualitative Interviews mit Teilnehmern (n=20) und Personal (N=12). Dieser Antrag reagiert auf die Prioritäten von NIDA, indem er Verbesserungen der Behandlung innerhalb des CL-Systems sowie die Optimierung der Kontinuität der Versorgung nach der Inhaftierung vorschlägt, und auf die Ziele von JCOIN, die Schnittstelle zwischen dem CL-System und dem gemeindebasierten Gesundheitssystem zu adressieren.