A teljes gyümölcs hatása a glikémiás szabályozásra 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél
A cukorbetegség többe kerül az Egyesült Államok egészségügyi rendszerének, mint bármely más betegség, és az amerikaiak közel fele élete során cukorbetegséget vagy prediabeteset fog kifejteni. Ezért kritikus fontosságú új stratégiákat találni a cukorbetegség kezelésére vagy visszafordítására.
Az egyik ilyen megközelítés az egészséges táplálkozás, amely drámaian javíthatja a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttek vércukorszintjét, és még a cukorbetegség remisszióját is előidézheti. Ennek ellenére nem sokat tudunk arról, hogy mely élelmiszercsoportok javítják a leghatékonyabban a cukorbetegek vércukorszintjét.
Érdekes módon a mediterrán étrendet alkotó különféle élelmiszercsoportok közül az epidemiológiai adatok azt sugallják, hogy a teljes gyümölcs az egyik leghatékonyabb a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésében és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek vércukorszintjének javításában. Azonban kevés klinikai vizsgálat vizsgálta a teljes gyümölcs vércukorszint szabályozására gyakorolt hatását. Ez a tanulmány tehát az első, amely meghatározza a teljes gyümölcs élelmiszercsoportként való növelésének hatásait 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Ez a felügyelt kontrollált etetési kísérlet azt vizsgálja, hogy a teljes gyümölcsben gazdag étrend 12 hétig tartó fogyasztása cukorbetegség remissziót idézhet elő, és javíthatja-e a vércukorszintet, a májzsírt és a szív- és érrendszeri egészséget a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél. Ezt követően a résztvevőket legfeljebb egy évig követik. Másodlagos célként ez a tanulmány azt is megvizsgálja, hogy a nagy mennyiségű fruktóz teljes értékű élelmiszer formájában történő fogyasztása negatívan befolyásolja-e a májzsírt és a szív- és érrendszer egészségét.
A tanulmány áttekintése
Állapot
Állapot
Körülmények
Körülmények
Beavatkozás / kezelés
Beavatkozás / kezelés
Részletes leírás
Előzetes regisztrációs megjegyzések: Az elsődleges végpont a glikémiás kontroll, amelyet hierarchikusan, csökkenő fontossági sorrendben elemeznek:
- Cukorbetegség remissziós aránya (1. végpont)
- A gyógyszerhatás pontszáma (2. végpont)
- Éhgyomri glükóz és HbA1c (3-4. végpont)
- Orális glükóz tolerancia teszt és folyamatos glükózmonitorozás (5-14. végpont)
míg a másodlagos végpontok (15-20. végpontok) mind egyforma fontossággal lesznek értékelve.
Tanulmány típusa
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Tényleges)
Beiratkozás
Fázis
Fázis
- Nem alkalmazható
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi kapcsolat
Tanulmányi kapcsolat
- Név: Cody J. Hanick, M.S.
- Telefonszám: 205-934-5458
- E-mail: chanick@uab.edu
Tanulmányozza a kapcsolattartók biztonsági mentését
- Név: Courtney M. Peterson, Ph.D.
- Telefonszám: 205-934-0122
- E-mail: cpeterso@uab.edu
Tanulmányi helyek
-
-
Alabama
-
Birmingham, Alabama, Egyesült Államok, 35233
- Department of Nutrition Sciences, University of Alabamam at Birmingham
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
Egészséges önkénteseket fogad
Leírás
Bevételi kritériumok:
- 20-65 éves korig
- BMI 27,0-45,0 kg/m^2 között
- Először diagnosztizálták 2-es típusú cukorbetegséggel az elmúlt 6 évben
- HbA1c 6,0-9,5%%
Kizárási kritériumok:
- Az inzulinról
- A cukorbetegség diagnózisa 18 éves kor előtt
- Becsült glomeruláris filtrációs sebesség < 45 ml/perc/1,732 m^2
- Szívroham az elmúlt 6 hónapban vagy súlyos vagy instabil szívelégtelenség
- Fogyókúrás gyógyszerről
- Egy krónikus gyógyszer adagjának változása, amely befolyásolhatja a vizsgálat végpontjait az elmúlt 3 hónapban
- Klinikailag jelentős laboratóriumi eltérések (pl. kóros hemoglobinszint)
- Jelentős gyomor-bélrendszeri betegség, nagyobb gyomor-bélrendszeri műtét vagy epekő
- Jelentős szív- és érrendszeri, vese-, szív-, máj-, tüdő-, mellékvese- vagy idegrendszeri betegség, amely veszélyeztetheti a biztonságot vagy az adatok érvényességét
- Bizonyíték rák előfordulására (a nem melanómás bőrrák kivételével) az elmúlt 5 évben
- Több mint 5 kg-ot fogyott vagy hízott az elmúlt 6 hónapban
- Terhes, terhességet tervez a következő 12 hónapban, vagy szoptat
- Súlyos pszichiátriai állapot, amely befolyásolná a vizsgálatban való részvétel képességét
- Nem tudja elfogyasztani a biztosított tanulmányi étkezést
- Viselkedési tényezők vagy körülmények, amelyek akadályozhatják az étrendi beavatkozás betartását
- Nem tudja elvégezni az MRI/MRS hasi vizsgálatot, például klausztrofóbia, beültetett fémtárgyak vagy 60 cm-es vagy nagyobb testméret miatt
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Kezelés
- Kiosztás: N/A
- Beavatkozó modell: Egyetlen csoportos hozzárendelés
- Maszkolás: Nincs (Open Label)
Fegyverek száma
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / karRésztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelésBeavatkozás / kezelés |
|---|---|
|
Kísérleti: Gyümölcsös diéta
Teljes gyümölcsben gazdag étrend (a kalória körülbelül 50%-a teljes gyümölcsből)
|
Ebben a felügyelt ellenőrzött táplálkozási tanulmányban a résztvevők egész gyümölcsben gazdag étrendet fognak fogyasztani.
A ramp-up szakaszban (1-4. Hét) a résztvevők fokozatosan növelik az általuk fogyasztott teljes gyümölcs mennyiségét, végül elérve a teljes gyümölcsből származó kalória 50% -át.
A fő szakaszban (5-12. Hét) a résztvevők egész gyümölcsben gazdag, eukalorikus étrendet fogyasztanak, amely teljes gyümölcs formájában a kalória 50% -át biztosítja.
Az étrend nem gyümölcsös részét mediterrán étrendnek kell formázni.
A résztvevőknek szükségük van arra, hogy súlyaikat stabilan tartsák az intervenció során.
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Cukorbetegség -remissziós sebesség
Időkeret: Váltás az alapvonalról a 12. hétre
|
Azok a betegek százalékos aránya, akik képesek fenntartani a nem diabéteszes szintet 24 órás átlagos glükózt, gyógyszeres kezelés nélkül a 12. héten
|
Váltás az alapvonalról a 12. hétre
|
|
Gyógyszeres hatás pontszáma (MES)
Időkeret: Váltás az alapvonalról a 12. hétre
|
% (vagy százalék).
Ez a mennyiség megbecsüli azt a százalékot, amellyel a beteg által alkalmazott összes anithyperglikémiás gyógyszer csökkentené a HbA1c szintet (azaz a glikált hemoglobin molekulák százalékát).
A magasabb értékek a gyógyszerek nagyobb dózisát és/vagy hatékonyságát jelzik.
|
Váltás az alapvonalról a 12. hétre
|
|
Átlagos glükóz egy 3 órás orális glükóztolerancia-teszt (OGTT) során
Időkeret: Változások a 0 -tól 12 -ig (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok). Váltás a 0. hétről 12 -re.
|
mg/dl
|
Változások a 0 -tól 12 -ig (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok). Váltás a 0. hétről 12 -re.
|
|
Átlagos 24 órás glükózszint, folyamatos glükóz-monitorozással (CGM) mérve, a gyógyszeres dózisok esetleges változásaihoz igazítva az MES-en keresztül
Időkeret: Változások a 0 -tól 12 -ig (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok). Váltás a 0. hétről 12 -re.
|
mg/dl
|
Változások a 0 -tól 12 -ig (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok). Váltás a 0. hétről 12 -re.
|
Másodlagos eredményintézkedések
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Átlagos inzulin egy 3 órás ogtt során
Időkeret: Változások a 0 -tól 12 -ig (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok). Váltás a 0. hétről 12 -re.
|
mu/l
|
Változások a 0 -tól 12 -ig (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok). Váltás a 0. hétről 12 -re.
|
|
Átlagos C-peptid egy 3 órás OGTT alatt
Időkeret: Változások a 0 -tól 12 -ig (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok). Váltás a 0. hétről 12 -re.
|
ng/ml
|
Változások a 0 -tól 12 -ig (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok). Váltás a 0. hétről 12 -re.
|
|
A glikémiás kirándulások átlagos amplitúdója a CGM -ből
Időkeret: Változások a 0 -tól 12 -ig (elsődleges időpont) és a 0–4 -es és a 4–12. Hét (másodlagos időpontok) "
|
mg/dl
|
Változások a 0 -tól 12 -ig (elsődleges időpont) és a 0–4 -es és a 4–12. Hét (másodlagos időpontok) "
|
|
Böjt glükóz
Időkeret: Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
mg/dl
|
Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
|
HbA1c
Időkeret: Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
százalék
|
Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
|
Májzsír (intrahepatikus lipid)
Időkeret: Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
A mágneses rezonancia spektroszkópia (MRS) és a 3-pontos M-Dixon mágneses rezonancia képalkotás (MRI) alapján mért százalék
|
Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
|
Hasnyálmirigy -zsír
Időkeret: Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
Az MRS és a 3-Point M-Dixon MRI módszerekkel mért százalékos arány
|
Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
|
Szisztolés és diasztolés vérnyomás
Időkeret: Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
HG HG
|
Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
|
Pulzusszám
Időkeret: Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
ütések percenként
|
Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
|
Időtartamú mutatók a CGM-től
Időkeret: Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
Az idő, amikor a glükózszint 70 és 300 mg/dL között van
|
Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
|
Lipidek
Időkeret: Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
A teljes koleszterin (mg/dl), LDL koleszterin (mg/dl), HDL koleszterin (mg/dl) és trigliceridek (mg/dl) éhgyomri.
|
Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
|
Inzulinérzékenység
Időkeret: Változások a 0 -tól 12 -ig (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok). Váltás a 0. hétről 12 -re.
|
Az inzulinérzékenység (DL/kg/perc/μu/ml) egy 3 órás OGTT során, az orális C-peptid minimális modelljével mérve.
|
Változások a 0 -tól 12 -ig (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok). Váltás a 0. hétről 12 -re.
|
|
Dinamikus béta-cella-reakcióképesség
Időkeret: Változások a 0 -tól 12 -ig (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok). Váltás a 0. hétről 12 -re.
|
PHI_DYNAMAM 3 órás OGTT során, az orális C-peptid minimális modelljével mérve (amely 5 kapcsolt differenciálegyenlet halmaza; lásd a hivatkozást a hivatkozások alatt).
A phi_dynamic a béta-sejt reakcióképességének mértéke az első fázisú inzulin szekréció során.
Ez egy dimenzió nélküli index (önkényes egységek), ahol a magasabb értékek nagyobb inzulinszekréciót jelölnek.
|
Változások a 0 -tól 12 -ig (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok). Váltás a 0. hétről 12 -re.
|
|
Statikus béta-sejt-reakcióképesség
Időkeret: Változások a 0 -tól 12 -ig (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok). Váltás a 0. hétről 12 -re.
|
PHI_STATIC egy 3 órás OGTT során, az orális C-peptid minimális modelljével mérve (amely 5 kapcsolt differenciálegyenlet halmaza; lásd a hivatkozást a hivatkozások alatt).
A PHI_STATIC a béta-sejt reakcióképességének mértéke a második fázisú inzulin szekréció során.
A mérési egységek min^-1, és a magasabb értékek nagyobb inzulinszekréciót jelölnek.
|
Változások a 0 -tól 12 -ig (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok). Váltás a 0. hétről 12 -re.
|
Egyéb eredményintézkedések
Egyéb eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Testtömeg
Időkeret: Változások a 0 -tól 12 -ig (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok); Heti becsült
|
kg
|
Változások a 0 -tól 12 -ig (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok); Heti becsült
|
|
Derék kerülete
Időkeret: Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
CM
|
Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
|
Zsigeri zsír
Időkeret: Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
A zsigeri zsír az MRI (kg) alkalmazásával mért
|
Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
|
Szubkután hasi zsír
Időkeret: Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
Subkutan hasi zsír az MRI (kg) alkalmazásával mért módon
|
Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
|
Bél mikrobióma sokféleség
Időkeret: Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
A sokszínűség mutatói (azaz az alfa és a béta sokféleség)
|
Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
|
Bél mikrobióm összetétel
Időkeret: Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
Taxonómiai összetétel és bőség
|
Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
|
Preferencia és érzékenység az édes ízek iránt
Időkeret: Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
A 0-100 mm-es vizuális analóg skálán (VAS) mérve, édességi ízvizsgálat alkalmazásával
|
Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
|
Étrend -elégedettség
Időkeret: Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
A 0-100 mm-es vizuális analóg skálán (VAS) mérés szerint mérve
|
Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
|
Szokásos gyümölcsfogyasztás
Időkeret: Váltson az alapvonalról a 4. és a 12. és a 12., a 6., a 9. és a 12. hónap után
|
Amint azt a félig kvantitatív élelmiszer-kérdések sorozatának felhasználásával becsüljük meg az étrend-előzményes kérdőívből
|
Váltson az alapvonalról a 4. és a 12. és a 12., a 6., a 9. és a 12. hónap után
|
|
Élelmiszer -vágyakozás
Időkeret: Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
Az ötpontos mérlegeken mérve az élelmiszer-vágyakozás-II.
|
Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
|
Gyümölcs kedvelő vizuális analóg mérlegek
Időkeret: Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
A VAS által 0-100 mm-es skálán mérve
|
Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
|
Élelmiszer -hozzáállás és viselkedés
Időkeret: Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
A Nemzeti Rák Intézet (NCI) 2007. évi élelmiszer -attitűdjeinek és viselkedésének felmérésével mérve, amely a konstrukciókat, ideértve a hozzáállást és hiedelmeket, a gyümölcs- és zöldségfogyasztást, az étkezési magatartást és az élelmiszer -preferenciákat is magában foglalja.
|
Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
|
Általános egészségi állapot
Időkeret: Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
Egészséges napok (a különböző dimenziók mentén), a Betegség Ellenőrzési és Megelőzési Központja (CDC) egészségével kapcsolatos kérdőívének minősítésével mérve
|
Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
|
Depresszió
Időkeret: Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
A beteg egészségügyi kérdőívének 0-27 pontos skáláján mérve.
|
Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
|
Hangulati állapotok
Időkeret: Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
A hangulatállapotok profiljának rövid formájának profiljával mérve, rövid formában mérve
|
Változások a 0 -tól 12. hétről (elsődleges időpont) és a 0–4 és 4–12. Hét (másodlagos időpontok)
|
|
Beavatkozási elégedettség és visszajelzés
Időkeret: 12. hét
|
A kvalitatív kilépési interjúval mérve
|
12. hét
|
Együttműködők és nyomozók
Szponzor
Szponzor
Együttműködők
Együttműködők
Nyomozók
Nyomozók
- Kutatásvezető: Courtney M. Peterson, Ph.D., University of Alabama at Birmingham
Publikációk és hasznos linkek
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Tényleges)
Tanulmány kezdete
Elsődleges befejezés (Tényleges)
Elsődleges befejezés
A tanulmány befejezése (Tényleges)
A tanulmány befejezése
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (Tényleges)
Első közzététel
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)
Utolsó frissítés közzétéve
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
Kulcsszavak
További vonatkozó MeSH feltételek
Egyéb vizsgálati azonosító számok
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- IRB-300001719
- P30DK079626 (Az Egyesült Államok NIH támogatása/szerződése)
Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok
Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz
Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .