Kombinált thoracoscopos és laparoszkópos nyelőcsőeltávolítás vs. kézi asszisztált transzhiatális nyelőcsőeltávolítás: jövőbeli vizsgálat.

A nyelőcső jóindulatú vagy rosszindulatú betegsége miatti nyelőcsőeltávolítás transzhiatális technikával vagy Ivor Lewis technikával (laparotomiával thoracotomiával kombinálva) végezhető. Ezek az eljárások jelentős morbiditással és mortalitással hozhatók összefüggésbe [1]. A minimálisan invazív technológia és a sebészeti technikák fejlődése lehetővé tette számunkra, hogy feltárjuk az oesophagectomia minimálisan invazív sebészeti technikákkal történő végrehajtásának lehetőségét.

A minimálisan invazív oesophagectomia új alternatívát jelent a hagyományos nyitott nyelőcső eltávolítással szemben. Technikailag igényes műtét, amely magas szintű laparoszkópos sebészeti ismereteket, megfelelő műszerezettséget és a nyitott nyelőcső eltávolításának alapos ismeretét igényli. Több szerző számolt be video-asszisztált thoracoscopia vagy laparoszkópia alkalmazásáról az oesophagectómia megkönnyítésére [2-6]. A legtöbb ilyen jelentésben standard laparotomiát alkalmaztak thoracoscopiával kombinálva a nyelőcső mobilizálására, vagy laparoszkópiát egy mini laparotomiával a nyelőcső eltávolítására. DePaula volt az első, aki egy nagy sorozatról számolt be 48 betegből, akiknél laparoszkópos transzhiatális nyelőcsőeltávolításon esett át jóindulatú (n=24) és rosszindulatú betegség (n=24) miatt [7]. 2 betegnél nyílt műtétre, másik 2 betegnél thoracoscopos segítségre volt szükség. A posztoperatív szövődmények alacsonyak voltak a jóindulatú csoportban, de magasabbak a carcinoma csoportban. A laparoszkópos transzhiatális nyelőcső eltávolításon átesett karcinómás betegek 30 napos mortalitási aránya 16% volt. DePaula arra a következtetésre jutott, hogy a legjobban a jóindulatú betegségben szenvedők részesülnek ebből az eljárásból. Swanstrom a közelmúltban kilenc laparoszkópos teljes oesophagectomia esetéről számolt be [8]. Nem történt átváltás laparotomiára. Egy betegnél jobb oldali thoracoscopiára volt szükség intrathoracalis anasztomózissal a gyomorszonda rossz életképessége miatt. Az átlagos műtéti idő 6,5 óra volt, az átlagos kórházi tartózkodás 6,4 nap. A minimálisan invazív oesophagectomia előnyeit azonban nem figyelték meg. Ennek a prospektív vizsgálatnak a célja a fiziológiai kimenetel, a klinikai kimenetel és az életminőség értékelése a kombinált thoracoscopos és laparoszkópos oesophagectomia és a transzhiatális oesophagectómia után.