A vérlemezkék megkötése a bypass előtt csökkenti a szívműtét utáni vérzést

Hipotézis:

Azoknál a betegeknél, akiknél ismételt medián sternotomiát végeznek, vagy akiknél elhúzódó kardiopulmonális bypass (CPB) szükséges, gyakran alakul ki koagulopátia a műtét végén. Javasoljuk a plazma és a vérlemezkék elkülönítését ezektől a betegektől a CPB előtt, és így a CPB-vel fellépő hígítás és vérlemezke-károsodás előtt. Feltételezzük, hogy ha ezeket a plazmát és vérlemezkéket megfelelően tárolják a CPB alatt, és a műtét végén adják be, akkor csökkentik az esetleges koagulopátiát és a kapcsolódó vérzést.

Vizsgálati populáció:

Ismételt medián sternotomián, mitrális billentyű-javításon, kettős billentyű műtéten, aorta műtéten vagy kombinált billentyű- és koszorúér műtéten átesett betegek.

A kizárási kritériumok közé tartoznak azok, akik vérszegénységben, thrombocytopeniában, instabil anginában, vérlemezke-ellenes kezelésben részesültek az elmúlt hét napban, ismert vagy tünetekkel járó cerebrovascularis betegségben, ismert vérzéscsillapítási rendellenességekben, aprotininérzékenységben és terhességben szenvedtek.

Közbelépés:

A betegek véletlenszerű besorolása zárt borítékos technikával történik, hogy megkapják-e a vérlemezke/plazma megkötését, vagy sem. A szekvesztrálásra véletlenszerűen kiválasztott betegektől 14 ml/kg vért vesznek. A vér vörösvértestekre és vérlemezkékre/plazmára válik szét. A vérszegénység megelőzhető lenne a feldolgozott vörösvértestek visszajuttatásával a betegbe. A vérlemezkéket 20-24°C/szobahőmérsékleten tároljuk thrombocyta billenőn az Országos Vérellátó Szolgálat irányelvei szerint.

A koaguláció értékelése:

A betegek véralvadási állapotát a műtét előtt és után értékelik. Négy módszert alkalmaznak a koagulációs rendszer átfogó értékelésére: vérlemezkeszám és hagyományos alvadási vizsgálatok; heparin szint; thromboelasztográfia; és vérlemezke funkció analizátor.