Sekvestrering af blodplader før bypass reducerer blødning efter hjertekirurgi

Hypotese:

Patienter, der gennemgår gentagen median sternotomi eller kræver forlænget kardiopulmonal bypass (CPB), udvikler ofte en koagulopati i slutningen af ​​operationen. Vi foreslår sekvestrering af plasma og blodplader fra disse patienter før CPB og dermed før den fortynding og blodpladeskade, der opstår med CPB. Vi antager, at hvis disse plasma og blodplader opbevares korrekt under CPB og administreres ved operationens afslutning, vil de reducere enhver koagulopati og den tilhørende blødning.

Undersøgelsespopulation:

Patienter, der gennemgår gentagen median sternotomi, mitralklapreparation, dobbeltklapoperationer, aortakirurgi eller kombineret klap- og koronararteriekirurgi.

Eksklusionskriterier vil omfatte dem med anæmi, trombocytopeni, ustabil angina, anti-blodpladebehandling inden for de foregående syv dage, kendt eller symptomatisk cerebrovaskulær sygdom, kendte lidelser i hæmostase, aprotininfølsomhed og graviditet.

Intervention:

Patienter vil blive randomiseret ved hjælp af en lukket kuvertteknik til at modtage blodplade-/plasmasekvestrering eller ej. Patienter, der er randomiseret til at gennemgå sekvestrering, vil få taget 14 ml/kg blod. Blodet vil blive adskilt i røde blodlegemer og blodplader/plasma. Anæmi ville blive forhindret ved at returnere de behandlede røde blodlegemer til patienten. Vi opbevarer blodplader ved 20-24°C/stuetemperatur på en blodpladevippe i henhold til retningslinjer fra National Blood Service.

Vurdering af koagulation:

Patienternes koagulationsstatus vil blive evalueret før og efter operationen. Fire metoder vil blive anvendt til en omfattende vurdering af koagulationssystemet: blodpladetal og konventionelle koagulationsundersøgelser; heparinniveauer; tromboelastografi; og blodpladefunktionsanalysator.