Il sequestro delle piastrine prima del bypass riduce il sanguinamento dopo la cardiochirurgia

Ipotesi:

I pazienti sottoposti a sternotomia mediana ripetuta o che richiedono un bypass cardiopolmonare prolungato (CPB) spesso sviluppano una coagulopatia alla fine dell'intervento chirurgico. Proponiamo il sequestro di plasma e piastrine da questi pazienti prima del CPB e quindi prima della diluizione e del danno piastrinico che si verifica con il CPB. Ipotizziamo che se questi plasma e piastrine vengono conservati correttamente durante il CPB e somministrati alla fine dell'operazione, ridurranno l'eventuale coagulopatia e il sanguinamento associato.

Popolazione studiata:

Pazienti sottoposti a sternotomia mediana ripetuta, riparazione della valvola mitrale, operazioni a doppia valvola, chirurgia aortica o chirurgia combinata valvolare e coronarica.

I criteri di esclusione includeranno quelli con anemia, trombocitopenia, angina instabile, terapia antipiastrinica nei sette giorni precedenti, malattia cerebrovascolare nota o sintomatica, disturbi noti dell'emostasi, sensibilità all'aprotinina e gravidanza.

Intervento:

I pazienti saranno randomizzati con una tecnica a busta chiusa per ricevere o meno il sequestro di piastrine/plasma. Ai pazienti randomizzati per il sequestro verranno prelevati 14 ml/Kg di sangue. Il sangue sarà separato in globuli rossi e piastrine/plasma. L'anemia verrebbe prevenuta restituendo al paziente i globuli rossi trasformati. Conserveremo le piastrine a 20-24°C/temperatura ambiente su un agitatore piastrinico secondo le linee guida del National Blood Service.

Valutazione della coagulazione:

Lo stato di coagulazione dei pazienti sarà valutato prima e dopo l'intervento chirurgico. Verranno impiegati quattro metodi per valutare in modo completo il sistema di coagulazione: conta piastrinica e studi di coagulazione convenzionali; livelli di eparina; tromboelastografia; e analizzatore della funzione piastrinica.