A cink a tüdőgyulladás kezelésének kiegészítőjeként (EcuaPAZ)

A közösségben szerzett tüdőgyulladás gyakori és potenciálisan súlyos fertőzés, amely világszerte érinti a gyermekeket. Európában és Észak-Amerikában a tüdőgyulladás éves incidenciája öt évnél fiatalabb gyermekeknél 34-40 eset/1000, ami magasabb, mint bármely más életszakaszban [1]. A fejlődő országokban a tüdőgyulladás nemcsak gyakoribb, mint a fejlett világban (az 5 év alatti gyermekek 5-10%-a), hanem súlyosabb is, és a gyermekek halálozásának leggyakoribb oka [1, 2] . Az öt évnél fiatalabb gyermekek halálozásának körülbelül 20%-a tüdőgyulladásnak tulajdonítható (évente 1,9 millió haláleset) [3]. A halálesetek több mint 90%-a az erőforrásokban szegény országokban történik.

A cinkhiány széles körben elterjedt a fejlődő országokban, és elismerten károsítja a növekedést és az immunrendszer működését [4]. Az andoki területek azon régiók közé tartoznak, ahol a legnagyobb a cinkhiány kockázata világszerte [5]. Ecuadorban a gyermekek 33%-a szenved cinkhiányban. Azonban Ecuador partjainál, ahol Guayaquil található, a cinkhiány előfordulása 37% a 70 mikrogramm/dl alatti plazma cinkkoncentráció alapján [6]. A guayaquili gyermekek 21,9%-ánál előfordulhat a krónikus cink-alultápláltságból eredő satnyaság [7]. Ezenkívül egy korábbi tanulmányban alacsony cinkbevitelről számoltunk be 12-59 hónapos gyermekeknél [8]. Ecuador városi területein a szoptatást nem alkalmazzák széles körben, ami a nagyon kisgyermekeket a cinkhiány kockázatának teheti ki [9]. A cink a legelterjedtebb intracelluláris mikroelem, amely a sejtfolyamatok széles skálájában vesz részt, és központi szerepet játszik a kórokozókkal szembeni immunválaszban [10]. Korábban kimutattuk, hogy a cink-kiegészítés ecuadori gyermekeknél fokozott választ váltott ki a késleltetett típusú túlérzékenységi tesztekre több kórokozóból származó antigénre [8].

Nem állnak rendelkezésre adatok annak meghatározására, hogy a tüdőgyulladás etiológiája függ-e a gyermek cinkszintjétől. Általánosságban elmondható, hogy a bronchiolitis és a felső légúti fertőzések valószínűleg vírusosak, míg a legtöbb súlyos tüdőgyulladás és tüdőgyulladással összefüggő haláleset nagyobb valószínűséggel bakteriális [1]. A közelmúltban egy in vitro tanulmány megállapította, hogy a cink vírusellenes aktivitást közvetít a légúti syncytial vírus (RSV) ellen, amely a gyermekek tüdőgyulladásának etiológiai ágense, megváltoztatva a sejt RSV-replikációt támogató képességét [11]. Ha a cink státusza befolyásolja a tüdőgyulladás etiológiáját, ez arra utal, hogy a cinkhiány összefüggésbe hozható egy "szelektív szerzett immunhiánnyal".

A metaanalízisek kimutatták, hogy a cink-kiegészítés hasznos a hasmenés és a tüdőgyulladás megelőzésében a fejlődő országokban [12, 13]. Széles körben kimutatták, hogy a cink a hasmenés kezelésének fontos kiegészítője [13]. Ami a tüdőgyulladást illeti, a közelmúltban mindössze három tanulmány számolt be a cink alkalmazásáról a gyermekek tüdőgyulladásának antimikrobiális kezelésében. Az indiai Kolkatában végzett klinikai vizsgálat akut alsó légúti fertőzésben szenvedő, cink-kiegészítőt kapott gyermekeken csak fiúknál mutatta ki a láz időtartamának és a nagyon rossz állapotnak a szignifikáns csökkenését, a lányoknál azonban nem [14]. Ennek a kísérletnek a gyengeségei közé tartozott a kis mintaméret és az a tény, hogy a megfigyelt jótékony hatás alcsoport-analízisen alapult. Egy másik vizsgálat, amelyet az indiai Vellore-ban végeztek, 2 évesnél fiatalabb gyermekek nagyobb csoportjában, kimutatta, hogy az antimikrobiális kezelés kiegészítéseként alkalmazott cinknek nincs általános hatása a kórházi kezelés időtartamára vagy a tüdőgyulladáshoz kapcsolódó klinikai tünetekre. 15]. Ezenkívül Bose és munkatársai arról számoltak be, hogy a cink használata a tüdőgyulladás klinikai tüneteinek megnövekedett időtartamával járt együtt. Ezek az eltérő eredmények a földrajzi helyek és az átlagos plazma cinkkoncentráció közötti eltérésekkel magyarázhatók ezekben a vizsgálatokban (Kolkata: 63 µg/dl vs. Vellore: 72 µg/dl). Mindazonáltal egy Bangladesben végzett klinikai vizsgálat arról számolt be, hogy a cink a gyermekek súlyos tüdőgyulladásának kezelésének kiegészítőjeként történő alkalmazása csökkentette a betegség klinikai megnyilvánulásainak időtartamát, beleértve a mellkasi behúzódást, a tachypnoét, a hipoxiát és a kórházi kezelés időtartamát [16]. Ennek a vizsgálatnak a minta mérete hasonló volt a Vellore-i kísérlethez [15], és így megfelelő teljesítményt nyújtott. Összefoglalva, egymásnak ellentmondó eredmények születtek a kisgyermekek súlyos tüdőgyulladásos epizódja során adott cink hatásáról. A tüdőgyulladás etiológiája az egyik olyan tényező, amelyet széles körben tárgyaltak, mint lehetséges mechanizmust e vizsgálatok ellentmondásos megállapításainak magyarázatára. Bose és mtsai. azt javasolta, hogy a tüdőgyulladás tüneteinek megnövekedett időtartama a cinkpótlás során a tüdőgyulladás különböző etiológiáinak tudható be [15]. Brooks és mtsai. feltételezték, hogy a tüdőgyulladás időtartamának megfigyelt csökkenése a cinknek a kórokozókra adott akut fázisban betöltött szerepével magyarázható [16]. Jelenleg azonban nincs bizonyíték arra, hogy a cink-kiegészítés etiológiától függő hatást gyakorolna a tüdőgyulladás klinikai evolúciójára. Egy közelmúltbeli vezércikkben Hambidge azt is felvetette, hogy e három tanulmány ellentmondásos megállapításai az intervenciós csoportok bazális cinkstátuszának, a kapcsolódó tüdőgyulladás kórokozóinak és a bevont gyermekek életkorának tudhatók be [17].

Következésképpen, hogy tisztázzuk a cink szerepét a tüdőgyulladással kapcsolatban, vizsgálatunk azt fogja meghatározni, hogy az alacsony kiindulási cink-státusz összefüggésben áll-e a tüdőgyulladás etiológiájával. Ez a lehetséges felfedezés megerősítheti azokat a tudományos bizonyítékokat, amelyek alátámasztják a tömeges lakossági cinkpótlást. Ezen túlmenően ez a tanulmány azt is megállapítja, hogy a súlyos tüdőgyulladásos epizód során a kezelés kiegészítéseként alkalmazott cink gyorsabb klinikai gyógyulást eredményez-e a tüdőgyulladásból. Ezen túlmenően, tanulmányunk célja, hogy értékelje a tüdőgyulladás kezelésének kiegészítőjeként alkalmazott cink hatását a klinikai evolúcióra, összefüggésben a tüdőgyulladás etiológiájával ecuadori gyermekeknél a placebóval összehasonlítva.