Fittség javítása idősebb, prediabéteszes veteránoknál

HATÁS. Javasolt projektünk hozzá fog járulni a VA egészségügyi ellátás minőségének és hatékonyságának javításához azáltal, hogy: (1) hatékony továbbfejlesztett fitnesz-tanácsadási programot biztosít, amely a fizikai aktivitás jelentős, kellő mértékű növekedését eredményezi a glikémiás kontroll észrevehető javulásához, és ( 2) olyan anyagok kidolgozása és terjesztése, amelyek az egész VHA-ban felhasználhatók az idősebb, túlsúlyos felnőttek fizikai aktivitásának elősegítésére.

HÁTTÉR. Az országban az elhízás és a cukorbetegség jelentős növekedése tapasztalható. A VA egészségügyi létesítményeinek felhasználói az országos átlagnál magasabb arányról számolnak be az elhízás és a cukorbetegség arányáról. A jelenlegi előrejelzések szerint a VA orvosi ellátást igénybe vevő veteránok 70%-a túlsúlyos, 20%-a cukorbeteg, és 30-40%-a metabolikus szindrómás. A VA egészségügyi költségeinek hozzávetőleg 30%-a kizárólag a cukorbetegség ellátásának tulajdonítható. Ezen állapotok előfordulása és gyakorisága az életkorral növekszik, és magas egészségügyi költségekkel járnak. Ez különösen igaz az idősebb felnőttekre, akiknek jellemzően társuló betegségei és funkcionális korlátai vannak. A VHA agresszíven kezelte a fennálló járványt különféle programok és teljesítményintézkedések megvalósításával, amelyek célja a diszlipidémia, a cukorbetegség és az elhízás optimális orvosi kezelésének elérése. Ezen kezdeményezések mindegyikének a legkevesebb figyelmet kapott összetevője a fizikai aktivitás, annak ellenére, hogy elsöprő bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a fizikai aktivitás kedvezően befolyásolhatja a fent leírt egészségügyi állapotok mindegyikét. A VA rendszerszintű szervezete rosszul felszerelt ahhoz, hogy megvalósítható, költséghatékony fizikai aktivitási programokat biztosítson, annak ellenére, hogy módot kell keresni a cukorbetegség és a lehetséges egészségügyi költségek csökkentésére.

CÉLKITŰZÉSEK. Innovatív, otthoni, fokozott fitnesz-tanácsadói beavatkozást javasolunk, amely egyedülálló partnerséget foglal magában a veterán, az alapellátást nyújtó szolgáltató és az idősebb felnőttekre irányuló testedzési tanácsadó között. A javasolt projekt, az Enhanced Fitness célja, hogy javítsa a glikémiás kontrollt az idősebb, túlsúlyos, csökkent éhgyomri vércukorszinttel küzdő felnőtteknél, akik a VA-ban részesülnek alapellátásban. Az újszerű tervezés, az adaptív randomizáció lehetővé teszi, hogy korai stádiumban felmérjük beavatkozásunk hatását, majd az egyéneket intenzívebb vagy csökkentett beavatkozáshoz rendeljük át a páciens együttműködése alapján. A MOVE országos megvalósítása miatt! az elhízás kezelésének alapellátásában a MOVE! a lakosság szokásos gondozásának részeként. Elsődleges hipotézis. A szokásos ellátáshoz (plusz MOZGÁS!) képest az Enhanced Fitness tanácsadásban részesülő személyek jelentősen javulnak a glükóz anyagcserével (éhgyomri inzulin). Másodlagos kutatási hipotézisek és célkitűzések. (1) A szokásos ellátáshoz (plusz MOZGÁS!) képest a fokozott fitnesz-tanácsadásban részesülő személyek jelentősen javulnak a másodlagos kimenetelekkel kapcsolatos glikémiás kontroll (éhgyomri vércukorszint, HOMA-IR, HbA1c, metabolikus szindróma pontszám), fizikai funkció (önbeszámoló és fizikai állapot). teljesítmény), fogyatékosság és egészséggel kapcsolatos életminőség; és (2) a költségek és az egészségügyi ellátás igénybevétele közötti különbségek meghatározása a csoportok között.

Megjegyzés: 2010.07.05.: Módosítást nyújtottak be és hagytak jóvá a vizsgálat adaptív randomizációs összetevőjének elhagyására. Erre az első nyomon követési értékelés során megfigyelt alacsony szintű meg nem felelés miatt volt szükség. A tanulmány elsődleges és másodlagos céljait ez a módosítás nem érintette.

Egy másik módosítást nyújtottak be és hagytak jóvá: 1) az APOE, a cukorbetegség kockázata és a fizikai funkció közötti összefüggés értékelése; és 2) a gyulladásos markerek, a cukorbetegség kockázata és a fizikai funkció közötti összefüggések vizsgálata.

MÓDSZEREK: A javasolt vizsgálatban idős (60 éves és idősebb) felnőtteket célozunk meg, akik túlsúlyosak (testtömeg-index > 24-40) és károsodott éhomi glükóz (100-125). Hároméves, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatot (n=300) javasolunk, hogy meghatározzuk az 1 éves Fokozott Fitness tanácsadási beavatkozásunk glükóz anyagcserére gyakorolt ​​hatását. Az újszerű tervezés, az adaptív randomizáció lehetővé teszi számunkra, hogy utánozzuk az alapellátást azáltal, hogy a kezelést a betegek együttműködése alapján módosítjuk. Az eredmények helyi, VISN és országos szinten történő terjesztéséhez a "képzők képzése" megközelítést fogjuk alkalmazni.