Migliorare la forma fisica nei veterani pre-diabetici più anziani

IMPATTO. Il nostro progetto proposto contribuirà a migliorare la qualità e l'efficienza dell'assistenza sanitaria VA: (1) fornendo un programma efficace di consulenza per il miglioramento del fitness che si tradurrà in un aumento significativo dell'attività fisica di entità sufficiente per ottenere miglioramenti noti nel controllo glicemico e ( 2) lo sviluppo e la diffusione di materiali che possono essere utilizzati in tutto il VHA per la promozione dell'attività fisica per adulti più anziani e in sovrappeso.

SFONDO. La nazione sta vivendo un marcato aumento dell'obesità e del diabete. Gli utenti delle strutture mediche VA riportano tassi di obesità e diabete superiori alla media nazionale. Le proiezioni attuali indicano che il 70% dei veterani che utilizzano l'assistenza medica VA è in sovrappeso, il 20% ha il diabete e il 30-40% ha la sindrome metabolica. Circa il 30% dei costi sanitari VA sono attribuibili alla sola cura del diabete. L'incidenza e la prevalenza di queste condizioni aumenta con l'età e sono associate a costi medici elevati. Ciò è particolarmente vero per l'adulto più anziano che in genere presenta comorbidità e limitazioni funzionali aggiuntive. Il VHA ha affrontato in modo aggressivo l'epidemia esistente implementando vari programmi e misure di performance volte a raggiungere una gestione medica ottimale della dislipidemia, del diabete e dell'obesità. La componente di tutte queste iniziative che ha ricevuto la minore attenzione è l'attività fisica nonostante la schiacciante evidenza che l'attività fisica può alterare favorevolmente tutte le condizioni mediche sopra descritte. L'intero sistema VA non è stato attrezzato per fornire programmi di attività fisica fattibili e convenienti, nonostante l'imperativo di cercare modi per ridurre il diabete incidente e ridurre i potenziali costi sanitari.

OBIETTIVI. Proponiamo un innovativo intervento di consulenza per il fitness potenziato a domicilio che prevede una partnership unica tra veterano, fornitore di cure primarie e consulente per l'esercizio fisico diretto all'anziano. Il progetto proposto, Enhanced Fitness, mira a migliorare il controllo glicemico negli adulti più anziani e in sovrappeso con ridotta glicemia a digiuno che ricevono cure primarie presso il VA. Un nuovo design, la randomizzazione adattiva, ci consentirà di valutare l'impatto del nostro intervento in una fase iniziale e quindi riassegnare gli individui a un intervento più intenso o ridotto in base alla compliance del paziente. A causa dell'implementazione nazionale di MOVE! nelle cure primarie per il trattamento dell'obesità considereremo MOVE! come parte delle cure abituali per questa popolazione. Ipotesi primaria. Rispetto alle cure abituali (più MOVE!), le persone che ricevono la consulenza per il miglioramento del fitness avranno un metabolismo del glucosio notevolmente migliorato (insulina a digiuno). Ipotesi e obiettivi della ricerca secondaria. (1) Rispetto alle cure abituali (più MOVE!), le persone che ricevono la consulenza per il miglioramento del fitness avranno un miglioramento significativo degli esiti secondari relativi al controllo glicemico (glicemia a digiuno, HOMA-IR, HbA1c, punteggio della sindrome metabolica), funzione fisica (autovalutazione e punteggio fisico prestazioni), disabilità e qualità della vita correlata alla salute; e (2) determinare le differenze di costo e di utilizzo dell'assistenza sanitaria tra i gruppi.

Nota: 7/5/2010: è stato presentato e approvato un emendamento per eliminare la componente di randomizzazione adattiva dello studio. Ciò si è reso necessario a causa dei bassi livelli di non conformità osservati durante la prima valutazione di follow-up. Gli obiettivi primari e secondari dello studio non sono stati influenzati da questo emendamento.

Un altro emendamento è stato presentato e approvato per: 1) valutare l'associazione tra APOE, rischio diabetico e funzione fisica; e 2) esaminare le associazioni tra marcatori infiammatori, rischio diabetico e funzione fisica.

METODI: Per lo studio proposto prenderemo di mira adulti più anziani (di età pari o superiore a 60 anni) che sono in sovrappeso (indice di massa corporea> 24-40) con glicemia a digiuno alterata (100-125). Proponiamo uno studio clinico controllato randomizzato di tre anni (n = 300) per determinare l'effetto del nostro intervento di consulenza di fitness avanzato di 1 anno sul metabolismo del glucosio. Un nuovo design, la randomizzazione adattiva, ci consentirà di imitare le cure primarie modificando il trattamento in base alla compliance del paziente. Useremo un approccio di "formazione dei formatori" per la disseminazione dei risultati a livello locale, VISN e nazionale.