Forbedring af fitness hos ældre prædiabetiske veteraner

INDVIRKNING. Vores foreslåede projekt vil bidrage til forbedret kvalitet og effektivitet af VA-sundhedspleje ved: (1) at levere et effektivt program for Enhanced Fitness-rådgivning, der vil resultere i en betydelig stigning i fysisk aktivitet af tilstrækkelig størrelse til at opnå bemærkede forbedringer i glykæmisk kontrol, og ( 2) at udvikle og formidle materialer, der kan bruges i hele VHA til fremme af fysisk aktivitet for ældre, overvægtige voksne.

BAGGRUND. Nationen oplever en markant stigning i fedme og diabetes. Brugere af VA medicinske faciliteter rapporterer højere end det nationale gennemsnit for fedme og diabetes. Aktuelle fremskrivninger indikerer, at 70% af veteraner, der bruger VA-medicinsk behandling, er overvægtige, 20% har diabetes, og 30-40% har metabolisk syndrom. Ca. 30 % af VA-sundhedsudgifterne kan henføres til pleje af diabetes alene. Hyppighed og prævalens af disse tilstande stiger med alderen og er forbundet med høje medicinske omkostninger. Dette gælder især for den ældre voksne, som typisk har tilføjede følgesygdomme og funktionelle begrænsninger. VHA har aggressivt adresseret den eksisterende epidemi ved at implementere forskellige programmer og præstationsforanstaltninger, der sigter mod at opnå optimal medicinsk behandling af dyslipidæmi, diabetes og fedme. Den del af alle disse initiativer, der har fået mindst opmærksomhed, er fysisk aktivitet på trods af overvældende beviser for, at fysisk aktivitet positivt kan ændre alle de medicinske tilstande beskrevet ovenfor. VA-systemet har været dårligt rustet til at levere gennemførlige, omkostningseffektive fysiske aktivitetsprogrammer på trods af, at det er tvingende nødvendigt at søge måder at reducere tilfælde af diabetes og reducere potentielle sundhedsomkostninger.

MÅL. Vi foreslår en innovativ hjemmebaseret forbedret fitnessrådgivningsintervention, der involverer et unikt partnerskab mellem veteran, primær plejer og træningsrådgiver rettet mod den ældre voksne. Det foreslåede projekt, Enhanced Fitness, søger at forbedre den glykæmiske kontrol hos ældre, overvægtige voksne med nedsat fastende glukose, der modtager primær pleje på VA. Et nyt design, adaptiv randomisering, vil give os mulighed for at vurdere virkningen af ​​vores intervention på et tidligt tidspunkt og derefter omplacere individer til en mere intens eller reduceret intervention baseret på patientens compliance. På grund af den nationale implementering af MOVE! i primærplejen til behandling af fedme vil vi overveje MOVE! som en del af den sædvanlige omsorg for denne befolkning. Primær hypotese. Sammenlignet med sædvanlig pleje (plus MOVE!), vil personer, der modtager Enhanced Fitness-rådgivning, have væsentligt forbedret glukosemetabolisme (fastende insulin). Sekundære forskningshypoteser og -mål. (1) Sammenlignet med sædvanlig pleje (plus MOVE!), vil personer, der modtager Enhanced Fitness-rådgivning, have væsentligt forbedret sekundært resultat relateret glykæmisk kontrol (fastende blodsukker, HOMA-IR, HbA1c, metabolisk syndrom-score), fysisk funktion (selvrapportering og fysisk præstation), handicap og sundhedsrelateret livskvalitet; og (2) at bestemme forskelle i omkostninger og sundhedspleje mellem grupper.

Note: 7/5/2010: En ændring blev indsendt og godkendt for at droppe den adaptive randomiseringskomponent i undersøgelsen. Dette var nødvendigt på grund af lave niveauer af manglende overholdelse observeret under den første opfølgningsvurdering. De primære og sekundære mål for undersøgelsen blev ikke berørt af denne ændring.

Et andet ændringsforslag blev indsendt og godkendt for at: 1) evaluere sammenhængen mellem APOE, diabetisk risiko og fysisk funktion; og 2) at undersøge sammenhænge mellem inflammatoriske markører, diabetisk risiko og fysisk funktion.

METODER: For den foreslåede undersøgelse vil vi målrette mod ældre voksne (60 år og derover), som er overvægtige (body mass index >24-40) med nedsat fastende glukose (100-125). Vi foreslår et treårigt, randomiseret kontrolleret klinisk forsøg (n=300) for at bestemme effekten af ​​vores 1-årige Enhanced Fitness-rådgivningsintervention på glukosemetabolismen. Et nyt design, adaptiv randomisering, vil give os mulighed for at efterligne primær pleje ved at ændre behandlingen baseret på patientens compliance. Vi vil bruge en "train the trainers"-tilgang til formidling af resultater på lokalt, VISN og nationalt niveau.