高齢の糖尿病前退役軍人のフィットネスの強化

影響。 私たちが提案するプロジェクトは、次のことにより、退役軍人医療の質と効率の改善に貢献します。(1) 血糖コントロールの顕著な改善を達成するのに十分な大きさの身体活動の大幅な増加をもたらす、強化されたフィットネスカウンセリングの効果的なプログラムを提供し、( 2) VHA 全体で使用できる資料を開発し、普及させて、高齢で太りすぎの成人の身体活動を促進する。

バックグラウンド。 この国では、肥満と糖尿病が著しく増加しています。 VA 医療施設の利用者は、全国平均の肥満率と糖尿病率よりも高いと報告しています。 現在の予測では、退役軍人医療を利用している退役軍人の 70% が太りすぎ、20% が糖尿病、30 ～ 40% がメタボリック シンドロームであることが示されています。 VA の医療費の約 30% は、糖尿病の治療のみに起因しています。 これらの状態の発生率と有病率は年齢とともに増加し、高額な医療費と関連しています。 これは、通常、併存疾患や機能制限が追加されている高齢者に特に当てはまります。 VHA は、脂質異常症、糖尿病、および肥満の最適な医学的管理を達成することを目的としたさまざまなプログラムとパフォーマンス対策を実施することにより、既存の流行に積極的に対処してきました。 これらすべてのイニシアチブの中で最も注目されていない要素は、身体活動が上記のすべての病状を有利に変える可能性があるという圧倒的な証拠にもかかわらず、身体活動です. VA システム全体は、糖尿病の発生を減らし、潜在的な医療費を削減する方法を模索することが不可欠であるにもかかわらず、実行可能で費用対効果の高い身体活動プログラムを提供するための設備が整っていません。

目的。 退役軍人、プライマリケア提供者、および高齢者向けの運動カウンセラー間の独自のパートナーシップを含む、革新的な家庭ベースの強化されたフィットネスカウンセリング介入を提案します。 提案されたプロジェクトである Enhanced Fitness は、VA でプライマリ ケアを受けている空腹時血糖障害のある高齢で太りすぎの成人の血糖コントロールを改善することを目指しています。 新しい設計である適応的無作為化により、初期段階で介入の影響を評価し、患者のコンプライアンスに基づいて、より強力な介入または緩和された介入に個人を再割り当てできます。 MOVEの全国実施により！肥満の治療のためのプライマリケアでは、MOVE! を検討します。この集団の通常のケアの一環として。 一次仮説。 通常のケア (プラス MOVE!) と比較して、強化されたフィットネス カウンセリングを受けた個人は、グルコース代謝 (空腹時インスリン) が大幅に改善されます。 二次研究の仮説と目的。 (1) 通常のケア (および MOVE!) と比較して、強化されたフィットネス カウンセリングを受けた個人は、血糖コントロール (空腹時血糖、HOMA-IR、HbA1c、メタボリック シンドローム スコア)、身体機能 (自己報告および身体機能) に関連する二次的結果を大幅に改善します。パフォーマンス）、障害、および健康関連の生活の質。 （2）グループ間の費用と医療利用の違いを決定する。

注: 2010 年 7 月 5 日: 修正案が提出され、研究の適応的ランダム化コンポーネントを削除することが承認されました。 これは、最初のフォローアップ評価中に観察された不遵守のレベルが低かったために必要でした。 研究の主要および副次的な目的は、この修正による影響を受けませんでした。

別の修正案が提出され、承認されました。1) APOE、糖尿病リスクおよび身体機能の間の関連性を評価する。 2) 炎症マーカー、糖尿病リスク、および身体機能の間の関連性を調べること。

方法: 提案された研究では、空腹時血糖障害 (100 - 125) を有する太り過ぎ (ボディマス指数 > 24-40) の高齢者 (60 歳以上) を対象とします。 3 年間のランダム化比較臨床試験 (n=300) を提案し、1 年間の強化されたフィットネス カウンセリング介入がグルコース代謝に及ぼす影響を判断します。 斬新な設計であるアダプティブ ランダム化により、患者のコンプライアンスに基づいて治療を変更することで、プライマリ ケアを模倣することができます。 地域、VISN、および全国レベルで結果を広めるために、「トレーナーを訓練する」アプローチを使用します。