Alvási zavarok kezelése akut dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (ARIA-II)

Háttér:

A szívelégtelenség (HF) 5-6 millió amerikait érint, és egyre gyakoribb. Évente körülbelül 550 000 új szívelégtelenség fordul elő, és évente körülbelül 3 millióan jelentkeznek akut dekompenzált szívelégtelenség miatt. Az orvosi ellátás fejlődése ellenére a kórházi visszafogadási arány egy hónaponként 20%, hat hónaponként pedig 50%. A szívelégtelenség teljes költsége az egészségügyi rendszerben évente meghaladja a 35 milliárd dollárt. Ezeknek az erőforrásoknak körülbelül a felét akut kórházi kezelések során használják fel.

A szívelégtelenség kezelésének jelenlegi megközelítésének egyik fontos korlátja az ébren lévő betegre való összpontosítás. Ez a megközelítés alábecsüli azokat a mechanizmusokat, amelyek hozzájárulhatnak a szívelégtelenség patofiziológiájához vagy progressziójához.

Az alvászavaros légzés (SDB) nagyon gyakori a pangásos szívelégtelenségben. Az utóbbi időben felértékelték az SDB káros hatásait szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Az időszakos apnoe okozta hypoxia, hypercapnia, a centrális szimpatikus kiáramlás megugrása és a bal kamra utóterhelése, a nappali magas vérnyomás és a vagus szívfrekvencia szabályozásának elvesztése a szívizom nekrózis és apoptózis, a szívizom ischaemia, a szívritmuszavarok, a káros szívizom-remodelling, valamint az ebből adódó celerációs reakciók erős ingerei. betegség progressziója szívelégtelenségben.

Ez arra késztet bennünket, hogy az SDB kezelése akut dekompenzált szívelégtelenség esetén a szokásos orvosi terápia (SMT) mellett előnyös lenne.

Dizájnt tanulni:

Az Albert Einstein Orvosi Központba felvett, akutan dekompenzált szívelégtelenség diagnózisával 80 jogosult beteget vesznek fel a vizsgálatba. Miután a betegeket azonosították, a felvételi és kizárási kritériumok teljesültek, a kórházi felvételt követő 24-48 órán belül beleegyezést kapnak a vizsgálatban való részvételbe. A beiratkozást követően a beteget NEXAN CPS rendszerrel szűrik SDB-re. A Sensor, egy rugalmas adatgyűjtő tapasz, amely a páciens mellkasára tapad, folyamatosan rögzíti az EKG-, légzési és oximetriás adatokat, és lehetővé teszi a későbbi felhasználást és értékelést. Az SDB-ben szenvedő betegeket tovább randomizálják csak az SDB-monitorozásra és az SDB-monitorozásra, valamint az automatikus titrálható folyamatos pozitív légúti nyomás (APAP) kezelési ágra. Mindkét karban lévő betegeket az akut szívelégtelenség szokásos ellátási terápiájával kezelik. Fennáll annak a lehetősége, hogy az APAP-terápiára randomizált betegek az első éjszaka után elutasítják a további kezelést. Ezeket a betegeket a kezelés szándéka alapján elemzik

A véletlen besorolást követően minden beteget felszerelnek a NEXAN Clear Path System rendszerrel, és a hazabocsátásig vagy 7 napig továbbra is viselni fogják. A kezelési csoportba tartozókat automatikusan titrálható folyamatos pozitív légúti nyomást biztosító készülékkel látják el, és a kezelést addig folytatják, amíg elbocsátják, vagy legfeljebb 7 napig.

Ezen betegek nyomon követése 15 napos és 60 napos telefonhívást, valamint 30 napos rendelői látogatást foglal magában. A 30 napos vizit alkalmával a betegeket arra kérik, hogy arra az éjszakára használják a NEXAN érzékelőt, és másnap vigyék vissza a berendezést. Azokat a betegeket, akiknél megállapították, hogy alvás közbeni légzési zavaruk van, teljes éjszakai poliszomnográfiás vizsgálatra utalják.