- ICH GCP
- USA klinikai vizsgálatok nyilvántartása
- Klinikai vizsgálat NCT01134952
Study of Sirolimus Versus Mycophenolate Liver Transplant Recipients With Recurrent Hepatitis C Virus (HCV)
A Prospective Cross-over Study Comparing the Effect of Sirolimus Versus Mycophenolate on Viral Load in Liver Transplant Recipients With Recurrent Chronic HCV Infection
A tanulmány áttekintése
Állapot
Körülmények
Beavatkozás / kezelés
Részletes leírás
Hepatitis C virus (HCV) persistence after liver transplantation for HCV end-stage liver disease is universal and in this clinical setting, HCV mediated liver injury has been reported to follow a more progressive course compared to the non-immunosuppressed patient. Additionally, patients with recurrent chronic hepatitis C develop higher viral load compared to pre-transplant levels. Such persistently high viral burden post transplant may contribute to allograft damage. The choice of calcineurin inhibitor (CNI) does not effect recurrence rates of HCV hepatitis. HCV is also associated with renal dysfunction so that reduction in exposure to calcineurin inhibitors (CNI) is desirable. Unfortunately steroids are associated with a marked increase in HCV replication and cannot be used to reduce CNI doses. Mycophenolate mofetil (MMF) increases HCV viral load. A recent increase in the severity of recurrent hepatitis in patients with HCV receiving liver transplants has been attributed to MMF and interleukin-2 receptor blockers. Increased fibrosis of the liver occurs during antiviral anti HCV treatment in patients taking mycophenolate but patients on azathioprine develop cirrhosis faster, possibly because of rejection.
A large industry sponsored phase III clinical trial has been underway for several years where patients have substituted sirolimus (SRL) for calcineurin inhibitors after liver transplantation. The object of that study is to determine impact of conversion on renal function. No detrimental effect (thrombosis, rejection or recurrent viral infection) was apparent to the safety board after two reviews. No study has compared SRL to MMF after liver transplantation.
SRL, an immunosuppressive drug that inhibits the activation and proliferation of T-lymphocytes, is associated with reduction of Epstein Barr Virus (EBV) post-transplantation viral load in children. Experimentally it inhibits the growth of EBV B-cell lymphoma. A pilot study of tacrolimus with SRL showed a powerful anti-rejection effect but a subsequent trial was halted early because of an increase in hepatic artery thrombosis even though the rates of thrombosis in either arm of the study was below that expected. A recent large series in patients with hepatocellular carcinoma (most of whom had HCV) who received large doses of SRL showed a beneficial anti-cancer effect without thrombosis. The randomised trials and the reported series all had large numbers of patients with HCV. The absence of obvious recurrent HCV hepatitis and the low rates of cytomegalovirus (CMV) disease coupled with the known inhibition of EBV replication gives hope that SRL has anti-viral properties at immunosuppressive doses. Early reports confirm that hope: 1) successful liver transplantation in patients with HIV and HCV. "Significantly better control of HIV and HCV replication was found among patients taking RAPA monotherapy (P=0.0001 and 0.03, respectively)"; 2) switching to sirolimus in renal transplant recipients with hepatitis C virus: HCV replication reduced by switch to sirolimus; 3) sustained, spontaneous disappearance of serum HCV-RNA under immunosuppression after liver transplantation for HCV cirrhosis: two liver recipients who spontaneously cleared HCV after switch to sirolimus.
SRL (2 mg/day) and MMF (2g/day) are licensed as adjuvant immunosuppressive agents to be used in kidney transplantation with cyclosporine so that immunosuppressive equivalent doses are 1mg SRL = 1g MMF.
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Tényleges)
Fázis
- 4. fázis
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi helyek
-
-
Ontario
-
London, Ontario, Kanada, N6A5A5
- London Health Sciences Centre
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
Egészséges önkénteseket fogad
Tanulmányozható nemek
Leírás
Inclusion Criteria:
- Recurrent HCV after liver transplantation
- Taking mycophenolate mofetil
- Stable liver function
Exclusion Criteria:
- Pregnant females or couples unwilling to use contraception
- Intolerance or allergy to sirolimus
- Patients taking anti-HCV therapy
- Patients taking medications known to alter the levels of sirolimus
- History of thromboembolic disease
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Megelőzés
- Kiosztás: N/A
- Beavatkozó modell: Egyetlen csoportos hozzárendelés
- Maszkolás: Nincs (Open Label)
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelés |
---|---|
Kísérleti: Mycophenolate to sirolimus switch
Liver transplant recipients with Hepatitis C virus switched from mycophenolate mofetil (MMF) to sirolimus (SRL) for 3 months and then switched back to MMF
|
Sirolimus given for 3 months instead of mycophenolate at a starting dose equivalent of 1 mg sirolimus equal to 1000 mg of mycophenolate.
Más nevek:
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
---|---|---|
Delta Hepatitis C Viral Load
Időkeret: 3 month
|
Percent change in HCV load determined 3 months after switch from MMF to SRL.
|
3 month
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
---|---|---|
Final Hepatitis C Viral Load
Időkeret: 3 month
|
Percent change in HCV load determined 3 months after switch from SRL to MMF
|
3 month
|
Sirolimus Trough Level
Időkeret: 3 month
|
3 month
|
|
Delta Tacrolimus Trough Level
Időkeret: 3 month
|
Percent change determined 3 months after switch from MMF to SRL
|
3 month
|
Delta Bilirubin
Időkeret: 3 month
|
Percent change determined 3 months after switch from MMF to SRL
|
3 month
|
Delta Alkaline Phosphatase
Időkeret: 3 month
|
Percent change determined 3 months after switch from MMF to SRL
|
3 month
|
Delta Alanine Aminotransferase
Időkeret: 3 month
|
Percent change determined 3 months after switch from MMF to SRL
|
3 month
|
Delta Hemoglobin
Időkeret: 3 month
|
Percent change determined 3 months after switch from MMF to SRL
|
3 month
|
Delta Platelet Count
Időkeret: 3 month
|
Percent change determined 3 months after switch from MMF to SRL
|
3 month
|
Delta Cholesterol Fasting Level
Időkeret: 3 month
|
Percent change determined 3 months after switch from MMF to SRL
|
3 month
|
Delta Triglyceride Fasting Level
Időkeret: 3 month
|
Percent change determined 3 months after switch from MMF to SRL
|
3 month
|
Együttműködők és nyomozók
Szponzor
Nyomozók
- Tanulmányi igazgató: Vivian McAlister, MB, FRCSC, London Health Sciences Centre
- Kutatásvezető: Natasha Chandok, MD, FRCPC, London Health Sciences Centre
Publikációk és hasznos linkek
Általános kiadványok
- Zekry A, Gleeson M, Guney S, McCaughan GW. A prospective cross-over study comparing the effect of mycophenolate versus azathioprine on allograft function and viral load in liver transplant recipients with recurrent chronic HCV infection. Liver Transpl. 2004 Jan;10(1):52-7. doi: 10.1002/lt.20000.
- McAlister VC, Gao Z, Peltekian K, Domingues J, Mahalati K, MacDonald AS. Sirolimus-tacrolimus combination immunosuppression. Lancet. 2000 Jan 29;355(9201):376-7. doi: 10.1016/S0140-6736(99)03882-9.
- Di Benedetto F, Di Sandro S, De Ruvo N, Montalti R, Ballarin R, Guerrini GP, Spaggiari M, Guaraldi G, Gerunda G. First report on a series of HIV patients undergoing rapamycin monotherapy after liver transplantation. Transplantation. 2010 Mar 27;89(6):733-8. doi: 10.1097/TP.0b013e3181c7dcc0.
- Gallego R, Henriquez F, Oliva E, Camacho R, Hernandez R, Hortal L, Sablon N, Quintana B, Santana R, Gonzalez F, Palop L, Vega N. Switching to sirolimus in renal transplant recipients with hepatitis C virus: a safe option. Transplant Proc. 2009 Jul-Aug;41(6):2334-6. doi: 10.1016/j.transproceed.2009.06.064.
- Samonakis DN, Cholongitas E, Triantos CK, Griffiths P, Dhillon AP, Thalheimer U, Patch DW, Burroughs AK. Sustained, spontaneous disappearance of serum HCV-RNA under immunosuppression after liver transplantation for HCV cirrhosis. J Hepatol. 2005 Dec;43(6):1091-3. doi: 10.1016/j.jhep.2005.08.005. Epub 2005 Sep 15.
- Ballardini G, De Raffele E, Groff P, Bioulac-Sage P, Grassi A, Ghetti S, Susca M, Strazzabosco M, Bellusci R, Iemmolo RM, Grazi G, Zauli D, Cavallari A, Bianchi FB. Timing of reinfection and mechanisms of hepatocellular damage in transplanted hepatitis C virus-reinfected liver. Liver Transpl. 2002 Jan;8(1):10-20. doi: 10.1053/jlts.2002.30141.
- Charlton M. Liver biopsy, viral kinetics, and the impact of viremia on severity of hepatitis C virus recurrence. Liver Transpl. 2003 Nov;9(11):S58-62. doi: 10.1053/jlts.2003.50245.
- Sindhi R, Webber S, Venkataramanan R, McGhee W, Phillips S, Smith A, Baird C, Iurlano K, Mazariegos G, Cooperstone B, Holt DW, Zeevi A, Fung JJ, Reyes J. Sirolimus for rescue and primary immunosuppression in transplanted children receiving tacrolimus. Transplantation. 2001 Sep 15;72(5):851-5. doi: 10.1097/00007890-200109150-00019.
- Nepomuceno RR, Balatoni CE, Natkunam Y, Snow AL, Krams SM, Martinez OM. Rapamycin inhibits the interleukin 10 signal transduction pathway and the growth of Epstein Barr virus B-cell lymphomas. Cancer Res. 2003 Aug 1;63(15):4472-80.
- Kneteman NM, Oberholzer J, Al Saghier M, Meeberg GA, Blitz M, Ma MM, Wong WW, Gutfreund K, Mason AL, Jewell LD, Shapiro AM, Bain VG, Bigam DL. Sirolimus-based immunosuppression for liver transplantation in the presence of extended criteria for hepatocellular carcinoma. Liver Transpl. 2004 Oct;10(10):1301-11. doi: 10.1002/lt.20237.
- Iacob S, Cicinnati VR, Hilgard P, Iacob RA, Gheorghe LS, Popescu I, Frilling A, Malago M, Gerken G, Broelsch CE, Beckebaum S. Predictors of graft and patient survival in hepatitis C virus (HCV) recipients: model to predict HCV cirrhosis after liver transplantation. Transplantation. 2007 Jul 15;84(1):56-63. doi: 10.1097/01.tp.0000267916.36343.ca.
- Kornberg A, Kupper B, Tannapfel A, Hommann M, Scheele J. Impact of mycophenolate mofetil versus azathioprine on early recurrence of hepatitis C after liver transplantation. Int Immunopharmacol. 2005 Jan;5(1):107-15. doi: 10.1016/j.intimp.2004.09.010.
- Haddad EM, McAlister VC, Renouf E, Malthaner R, Kjaer MS, Gluud LL. Cyclosporin versus tacrolimus for liver transplanted patients. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;2006(4):CD005161. doi: 10.1002/14651858.CD005161.pub2.
- Rostaing L, Izopet J, Sandres K, Cisterne JM, Puel J, Durand D. Changes in hepatitis C virus RNA viremia concentrations in long-term renal transplant patients after introduction of mycophenolate mofetil. Transplantation. 2000 Mar 15;69(5):991-4. doi: 10.1097/00007890-200003150-00055.
Hasznos linkek
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete
Elsődleges befejezés (Tényleges)
A tanulmány befejezése (Tényleges)
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (Becslés)
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Becslés)
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
További vonatkozó MeSH feltételek
- Emésztőrendszeri betegségek
- RNS vírusfertőzések
- Vírusos betegségek
- Fertőzések
- Vérrel terjedő fertőzések
- Fertőző betegségek
- Májbetegségek
- Flaviviridae fertőzések
- Hepatitis, vírusos, emberi
- Enterovírus fertőzések
- Picornaviridae fertőzések
- Májgyulladás
- Hepatitisz A
- Hepatitis C
- A gyógyszerek élettani hatásai
- A farmakológiai hatás molekuláris mechanizmusai
- Fertőzésgátló szerek
- Enzim gátlók
- Antineoplasztikus szerek
- Immunszuppresszív szerek
- Immunológiai tényezők
- Antibakteriális szerek
- Antibiotikumok, daganatellenes szerek
- Gombaellenes szerek
- Antituberkuláris szerek
- Antibiotikumok, tuberkulózis elleni szerek
- Mikofenolsav
- Sirolimus
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- UWO12961
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .
Klinikai vizsgálatok a Hepatitis C
-
Hadassah Medical OrganizationXTL BiopharmaceuticalsVisszavontKrónikus hepatitis C vírusfertőzésIzrael
-
Hadassah Medical OrganizationIsmeretlenKrónikus hepatitis C vírusfertőzésIzrael
-
Beni-Suef UniversityBefejezveKrónikus hepatitis C vírusfertőzésEgyiptom
-
Humanity and Health Research CentreBeijing 302 HospitalBefejezveKrónikus hepatitis C fertőzésKína
-
Tripep ABInovio PharmaceuticalsIsmeretlenKrónikus hepatitis C vírusfertőzésSvédország
-
Trek Therapeutics, PBCBefejezveKrónikus hepatitis C | Hepatitis C 1. genotípus | Hepatitis C (HCV) | Hepatitis C vírusfertőzésEgyesült Államok, Új Zéland
-
Trek Therapeutics, PBCBefejezveKrónikus hepatitis C | Hepatitis C (HCV) | Hepatitis C 4-es genotípus | Hepatitis C vírusfertőzésEgyesült Államok
-
PharmaEssentiaBefejezveKrónikus hepatitis C vírusfertőzésKoreai Köztársaság, Tajvan, Kína
-
AbbVieBefejezveKrónikus hepatitis C | Hepatitis C (HCV) | Hepatitis C 1a genotípus
-
University Health Network, TorontoBefejezveKrónikus hepatitis C fertőzésKanada