A transzmurális műanyag stent hatása a hasnyálmirigy folyadékgyülemének megismétlődésére a fémstent eltávolítása után a szétkapcsolt hasnyálmirigy-csatornában

Az akut nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás (ANP) halálos szövődmény, és a teljes pancreatitis 10-20%-át teszi ki. A nekrotikus gyűjtemény az ANP többségében látható, és a nekrotikus gyűjtemény több mint 50%-a átalakul Walled of necrosis-ba (WON). A WON kezelése kihívást jelent, és folyamatosan fejlődik. A "step up megközelítés" megjelenésével a WON hatékonyabban és nagyobb sikerrel kezelhető. Különböző tanulmányok és metaanalízisek bizonyították a dedikált öntáguló fémstentek (SEMS) hatékonyságát a műanyag stentekkel szemben a WON kezelésében. A szétkapcsolt hasnyálmirigy-csatorna szindróma (DPDS) a necrotizáló pancreatitis késői szövődménye, és egyre gyakrabban azonosítják a necrosectomia után. A DPDS-t a fő hasnyálmirigy-csatorna teljes zavaraként határozzák meg, ami azt eredményezi, hogy az upstream hasnyálmirigy egy változó része elszigetelődik a fő hasnyálmirigy-vezetéktől. A csatorna zavara a hasnyálmirigy-lé felhalmozódásához vezet, ami a hasnyálmirigy vagy a hasnyálmirigy körüli folyadékgyülemet képezi. A PFC kiújulásának gyakorisága DPD-ben ~ 50%. A DPDS egy különálló klinikai egység, amely speciális stratégiai megközelítést igényel, és gyakori ismételt beavatkozást (sebészeti/endoszkópos) igényel. A DPDS kezelési lehetőségei ellentmondásosak, és még nem határozták meg egyértelműen. Tanulmányok kimutatták, hogy a hosszú távú transzmurális műanyag stent behelyezés csökkentheti a kiújulási arányt (eltávolított stent -17% vs. hátrahagyott stent -1,7%). Ezért egyes szakértők azt javasolják, hogy a transzmurális stenteket korlátlan ideig in situ hagyják, hogy csökkentsék a PFC kiújulását. Manapság a SEMS-t széles körben használják a WON kezelésére. A fémstenteket azonban nem lehet hosszabb ideig tartani a hosszabb ideig tartó növekvő mellékhatások miatt (SEMS beütése/sorjása a gyomorfalban, vérzés). Javasoljuk tehát, hogy a SEMS-t a lehető legkorábban távolítsa el (a vízelvezetést követő 4-6 héten belül). Figyelembe véve ezt a tényt, egy tanulmányt terveznek a transzmurális plasztikus stentelés hatásának értékelésére a PFC kiújulására a SEMS eltávolítása után DPDS-sel járó fali nekrózisban. Ez egy randomizált kontrollvizsgálat olyan DPDS-ben szenvedő WON-ban szenvedő betegeknél, akiknél SEMS-elvezetést végeztek. A SEMS eltávolítása után a dokumentált DPDS-ben (mágneses rezonancia pankreatográfia és endoszkópos retrográd pancreatográfia) szenvedő betegeket véletlenszerűen 2 karba osztják. A vizsgáló karban a SEMS eltávolítása után transzmurális műanyag stentet helyeznek az üregbe, a kontroll karban pedig a SEMS-t transzmurális stentelés nélkül. Ezt követően a betegeket 3 hónapos, 6 hónapos és évente követik nyomon.